如何確定肝臟移植的時(shí)機(jī)是十分重要的,,也就是說,在慢性疾病發(fā)展到什么階段時(shí),,肝移植術(shù)將給患者帶來最理想的治療效果和預(yù)后,。
食管胃底靜脈曲張破裂出血,每發(fā)生一次引起30-50%的死亡,,2年內(nèi)70%的患者會(huì)發(fā)生再出血,;頑固性腹水,6個(gè)月生存率僅60%,;10-15%的終末期肝病患者發(fā)生自發(fā)性腹膜炎,,易反復(fù)發(fā)生,每發(fā)生一次引起50%的患者死亡,,肝性腦病若內(nèi)科治療效果不佳,,那么其1年生存率僅為15-40%;因此,,當(dāng)慢性肝病患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí),,應(yīng)考慮行肝移植:1、出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)門脈高壓或肝功能衰竭的相關(guān)并發(fā)癥,。如反復(fù)的食管胃底靜脈曲張破裂出血,、難于控制的腹水、肝性腦病,、凝血功能障礙,、反復(fù)發(fā)生的自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征等,; 2、嚴(yán)重的嗜睡,、難于控制的瘙癢,、嚴(yán)重的代謝性骨病、反復(fù)發(fā)生的化膿性膽管炎等導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,;3,、實(shí)驗(yàn)室檢查:血漿蛋白低于30g/L,凝血酶原時(shí)間(PT)超過正常對(duì)照值5秒以上,;血總膽紅素大于50-100mg/L,。
當(dāng)慢性肝病患者出現(xiàn)以上情況時(shí),往往意味著較短的生存時(shí)間,,一般不超過6-12個(gè)月,,一旦患者處于嚴(yán)重肝病的終末期階段,患者往往需要重癥監(jiān)護(hù)和輔助呼吸來維持呼吸循環(huán)功能,,不實(shí)施肝移植往往難于存活1-3個(gè)月的情況下,,肝移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,移植后住院時(shí)間長,,費(fèi)用也明顯增加,。因此,在疾病不太晚的階段(即患者有不太嚴(yán)重的進(jìn)展期肝病時(shí))實(shí)施肝移植術(shù),,可降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn),,提高生活質(zhì)量,而且可以顯著的減少治療費(fèi)用,。
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