尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的以肛門生殖器部位增生性損害為主要表現(xiàn)的性傳播疾病,。大多發(fā)生于18～50歲的中青年人。大約經(jīng)過半個月至8個月,，平均為3個月的潛伏期后發(fā)病,。此病較為常見，主要通過性接觸傳播,。

病因和傳播

HPV有不同的亞型,。最常引起尖銳濕疣的HPV有6、11等,。HPV在人體溫暖潮濕的條件下易生存繁殖,，故外生殖器和肛周是最容易發(fā)生感染的部位。傳播方式有以下幾種：

1.性接觸傳染

為最主要的傳播途徑,。故本病在性關(guān)系紊亂的人群中易發(fā)生,。

2.間接接觸傳染

少部分患者可因接觸病人使用過的物品傳播而發(fā)病，如內(nèi)衣,、內(nèi)褲,、浴巾、澡盆,、馬桶圈等,。

3.母嬰傳播

分娩過程中通過產(chǎn)道傳播而發(fā)生嬰兒的喉乳頭瘤病等。

臨床表現(xiàn)

潛伏期為1～8個月,，平均3個月,，主要發(fā)生在性活躍的人群。

1.典型的尖銳濕疣

生殖器和肛周為好發(fā)部位,，男性多見于包皮,、系帶、冠狀溝,、龜頭,、尿道口、陰莖體,、肛周,、直腸內(nèi)和陰囊,，女性多見于大小陰唇、后聯(lián)合,、前庭,、陰蒂、宮頸和肛周,。偶可見于陰部及肛周以外的部位,，如腋窩、臍窩,、口腔、乳房和趾間等,。女性陰道炎和男性包皮過長是尖銳濕疣發(fā)生的促進因素,。

損害初起為細小淡紅色丘疹，以后逐漸增大增多,，單個或群集分布,，濕潤柔軟，表面凹凸不平,，呈乳頭樣,、雞冠狀或菜花樣突起。紅色或污灰色,。根部常有蒂,，且易發(fā)生糜爛滲液，觸之易出血,。皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積,，致有惡臭，且可因搔抓而引起繼發(fā)感染,。本病常無自覺癥狀,，部分病人可出現(xiàn)異物感、痛,、癢感或性交痛,。直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血,、里急后重感,。

2.HPV亞臨床感染

指HPV感染后在臨床上肉眼不能辨認，但以醋酸白試驗（用5%醋酸溶液涂抹或濕敷后發(fā)現(xiàn)局部發(fā)白）,、組織病理或核酸檢測技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)HPV感染的證據(jù),。

3.與腫瘤的關(guān)系

大量流行病學(xué)資料表示，HPV感染（主要是高危型HPV,，如HPV-16,、18型）與生殖器癌的發(fā)生有密切的關(guān)系,，如宮頸癌、陰莖癌等,。

治療后一般預(yù)后良好,。但不論何種方法治療，均可能復(fù)發(fā),。

檢查

1.醋酸白實驗

用3%～5%醋酸液局部外涂或濕敷5～10分鐘可在HPV感染區(qū)域發(fā)白,，即所謂“醋酸白現(xiàn)象”。但特異性不高,，有些慢性炎癥,，如念珠菌性外陰炎、生殖器部位外傷和非特異性炎癥均可出現(xiàn)假陽性,。

2.細胞學(xué)檢查

用陰道或?qū)m頸疣組織涂片,，巴氏染色，可見到兩種細胞,，即空泡化細胞及角化不良細胞同時存在,，對尖銳濕疣有診斷價值。

3.組織病理檢查

如在棘層上方及顆粒層出現(xiàn)空泡化細胞,，是診斷HPV感染的重要證據(jù),。

4.免疫學(xué)試驗

采用抗HPV蛋白的抗體檢測病變組織中的HPV抗原。該方法敏感度不高,，檢出率只有50%左右,。

5.核酸雜交試驗

是檢測HPV感染的重要的手段，包括斑點印跡法（dot blot hybridization）,、組織原位雜交法,、核酸印記法（Southern blot hybridization）。這些方法的特異度和敏感度均較高,，是診斷HPV感染的敏感而可靠的方法,。但技術(shù)操作繁瑣，臨床上沒有普遍開展,。

6．聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）

是目前檢出HPV感染的最敏感的方法,，又可做型特異度分析，具有敏感度高,、方法簡便迅速的特點,。已在臨床上廣泛使用。

診斷

1.典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現(xiàn)丘疹,，乳頭狀,、菜花狀或雞冠狀肉質(zhì)贅生物，表面粗糙角化,。

2.輔助檢查：醋酸白試驗陽性,，核酸雜交可檢出HPV-DNA相關(guān)序列,，PCR檢測可見特異性HPV-DNA擴增區(qū)帶等。

3.患者多有不潔性生活史或配偶感染史,，少數(shù)尖銳濕疣通過接觸污染的用具感染,，新生兒亦可通過產(chǎn)道受感染。潛伏期1～8個月不等,，平均為3個月,。

治療

尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。

1.治療誘因（包皮過長,、陰道炎,、包皮龜頭炎、淋病等）,。

2.提高機體免疫力,。

3.冷凍療法

利用-196℃低溫的液氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣,，促進疣組織壞死脫落，操作簡便,、高效,，病人易耐受。本法適用于數(shù)量少,，面積小的濕疣,，可行1～2次治療，間隔時間為一周,。

4.激光治療

通常用CO2激光,，采用燒灼法治療尖銳濕疣，對單發(fā)或少量多發(fā)疣體可行一次性治療,，對多發(fā)或面積大的疣體可行2～3次治療,，間隔時間一般為一周。

5.電灼治療

采用高頻電針或電刀切除濕疣,。本療法適應(yīng)數(shù)量少,，面積小的濕疣。

6手術(shù)治療

適用于巨大尖銳濕疣,，對疣體整個或分批切除,。

7.免疫療法

不主張單獨使用，可作為輔助治療及預(yù)防復(fù)發(fā),?？捎酶蓴_素肌內(nèi)、皮下和損害基底部注射,，白介素-2皮下或肌內(nèi)注射,，聚肌胞肌內(nèi)注射等,。

預(yù)防

1.堅決杜絕性亂

尖銳濕疣患者中主要是通過性接觸感染。家庭中一方從社會上染病,，又通過性生活傳染給配偶,，還通過密切生活接觸傳給家人，既帶來生理上的痛苦,，又造成家庭不和,。因此提高性道德，不發(fā)生婚外性行為是預(yù)防尖銳濕疣發(fā)生的重要方面,。確保性伴也獲得診療,。

2.防止接觸傳染、注意個人衛(wèi)生

不使用別人的內(nèi)衣,、泳裝及浴盆,；在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴,，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上,；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶；上廁所前后用肥皂洗手,。

相關(guān)知識：

HPV感染與婦科宮頸癌

HPV,，又稱為人乳頭瘤病毒，是宮頸癌的元兇,。90％以上宮頸癌由十幾種高危型HPV病毒引起,，其中最為危險的是HPV16型和18型。

根據(jù)美國的調(diào)查數(shù)據(jù), 有26.8% 女性感染一種或多種HPV病毒,。而感染了高危型的則占15.2％,。

HPV通過密切的皮膚接觸感染。80%感染者可以用1-2年的時間,，通過機體的免疫能力將其清除,。不能清除而持續(xù)感染者，發(fā)展為宮頸癌前病變的可能性大大增加,。

怎樣發(fā)現(xiàn)HPV感染,？

可以在宮頸癌的篩查的過程中，由醫(yī)生用小刷子在宮頸上采取細胞,，測定HPV病毒的存在,。一種檢查是HPV分型，可以檢測出20余種HPV高危型和兩種低危型,。另一種檢查可以檢測最常見13種高危型HPV的病毒感染量,。

HPV檢測通常是與細胞學(xué)篩查（TCT）同時進行的。

發(fā)現(xiàn)了HPV感染我怎么辦？

如果單純高危型HPV感染（非16型和18型）,，沒有TCT異常,，可以觀察6-12個月，然后復(fù)查HPV和細胞學(xué)篩查（TCT）,。

如果感染了最危險的HPV16型和18型,，應(yīng)當進一步做陰道鏡檢查和宮頸多點活檢，看看有沒有癌前病變,。

如果感染了HPV高危型,，同時TCT也不正常，應(yīng)該進一步做陰道鏡檢查和宮頸多點活檢,，看看有沒有癌前病變,。

如過沒有檢測到HPV，但是TCT結(jié)果顯示低度病變（LSIL）,，或者更嚴重的TCT異常,，也應(yīng)該進一步做陰道鏡檢查和宮頸多點活檢，及時發(fā)現(xiàn)可能的高度癌前病變,。

TCT和HPV,，陰道鏡，宮頸活檢病理,，這是宮頸癌前病變的三階梯診斷程序,。

發(fā)現(xiàn)了HPV感染，我距離癌有多遠,？

很多人發(fā)現(xiàn)了HPV感染，變得非?？只?，以至于寢食不安。實際上80%以上的HPV病毒可以經(jīng)過1-2年被機體清除掉,。一年清除不掉的,，或者是清除掉了以后又反復(fù)感染的，或者感染了HPV16型或18型的,，應(yīng)該給予特別的警惕,，需要陰道鏡下的宮頸多點活檢。

怎樣預(yù)防HPV感染,？

l.避免與HPV感染者進行密切的皮膚粘膜接觸,，是最可靠的方法。

2.保持與非感染者單一穩(wěn)定的性關(guān)系,，最能夠保護自己不受感染,。

3.堅持正確使用安全套可以減少性伴侶（10）之間的HPV傳播。但是避孕套是不太可能提供對病毒的傳播完全的保護。

4.美國食品和藥物管理局（FDA）已經(jīng)批準了兩種HPV疫苗：Gardasil和Cervarix,，對于預(yù)防HPV16型和18型效果顯著,。Gardasil還可以預(yù)防HPV6型和11型低危病毒感染。