異地就醫(yī)直接結(jié)算須知

       異地就醫(yī)直接結(jié)算參保人員：

       為保障您的知情同意權(quán)，住院前請務(wù)必仔細(xì)閱讀下述相關(guān)內(nèi)容：

       1.已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心備案的外地醫(yī)保、外地新農(nóng)合患者，社保卡是您在北京直接結(jié)算就醫(yī)身份識(shí)別的唯一憑證，辦理入院手續(xù)時(shí)必須出示社保卡，核驗(yàn)醫(yī)保身份無誤，社保卡留存在住院處。如您未提供社保卡,您的當(dāng)次住院費(fèi)用無法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。

       2.您在醫(yī)院直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行北京市藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍；醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等，執(zhí)行您所在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保相關(guān)政策。

       3.直接結(jié)算時(shí)，醫(yī)院根據(jù)您當(dāng)?shù)禺惖鼐歪t(yī)結(jié)算系統(tǒng)計(jì)算反饋的結(jié)果與您結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，意味你的醫(yī)療費(fèi)用已按醫(yī)保結(jié)算。

       4.結(jié)算時(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)出現(xiàn)異常情況：斷網(wǎng)、斷電、對接時(shí)系統(tǒng)出現(xiàn)錯(cuò)誤、異地預(yù)付金不足等，無法進(jìn)行直接結(jié)算時(shí)，患者需持票據(jù)回當(dāng)?shù)卦窘?jīng)報(bào)銷。

       5.病房醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑患者可以出院，等住院處電話通知方可結(jié)賬。

       6.已經(jīng)結(jié)算的外地醫(yī)保、外地新農(nóng)合患者，不能再重新結(jié)算，因其結(jié)算信息已經(jīng)上傳至國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。

致異地來京就醫(yī)參保人員的一封信

       尊敬的異地來京就醫(yī)參保人員：

       您好！如果您是已辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算（以下簡稱直接結(jié)算）備案的異地來京就醫(yī)參保人員，為了盡可能使您在京就醫(yī)順利，避免產(chǎn)生不必要的問題和矛盾，現(xiàn)就您在京直接結(jié)算就醫(yī)有關(guān)事項(xiàng)給您提個(gè)醒：

       1.直接結(jié)算是指您在本人備案選定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出院結(jié)算時(shí)，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)清當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用。

       2.在您來京就醫(yī)前，如果您希望本次來京就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用能夠直接結(jié)算，您應(yīng)先到本人所在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算備案后，方可在本人備案選定的北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算。

       3.社會(huì)保障卡是您在北京直接結(jié)算就醫(yī)身份識(shí)別的唯一憑證，您需持社會(huì)保障卡在本人備案選定的直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)名就醫(yī)。辦理住院登記、出院結(jié)算等手續(xù)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示社會(huì)保障卡。

       4.您在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院就醫(yī)，需執(zhí)行本市相關(guān)流程和服務(wù)規(guī)范。本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》相關(guān)規(guī)定，為您提供醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)管理。

       5.您在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上應(yīng)符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，執(zhí)行本市藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等，執(zhí)行您所在參保地相關(guān)政策。

       6.您在本市直接結(jié)算備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算時(shí)，原則上應(yīng)采取直接結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算。直接結(jié)算時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)您所在參保地異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)計(jì)算反饋的結(jié)果與您結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由本市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。您因故需全額結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)事先告知參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)變更結(jié)算方式為全額結(jié)算后方可進(jìn)行結(jié)算；全額結(jié)算后，相關(guān)信息由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用回參保地按規(guī)定報(bào)銷。

       7.在京就醫(yī)期間，請您遵守北京市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)管理。若發(fā)現(xiàn)您有嚴(yán)重違規(guī)行為時(shí)，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照相關(guān)規(guī)定對您暫停直接結(jié)算，并提交國家醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)您所在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

       8.由于按照國家的部署，直接結(jié)算工作將在一年內(nèi)逐步從啟動(dòng)到實(shí)現(xiàn)全部覆蓋，因此，在2017年底以前，雖然您在參保地已辦理了直接結(jié)算備案手續(xù)，但仍有可能因異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)尚未覆蓋到您所在的統(tǒng)籌地區(qū)，您本次在京就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用還不能夠直接結(jié)算。

       9.您對直接結(jié)算相關(guān)政策和規(guī)定、就醫(yī)報(bào)銷流程等事項(xiàng)存在疑問的，可以通過撥打本市人力資源和社會(huì)保障咨詢電話12333（只收市話費(fèi)）或您所在參保地人力資源和社會(huì)保障咨詢電話12333進(jìn)行咨詢了解。另外，參加人員還可以登錄人力資源社會(huì)保障部，查詢直接結(jié)算相關(guān)政策和規(guī)定、已開通業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)信息、參保人員的直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用和登記備案信息等。

       北京市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將竭誠為您服務(wù)。祝您在京就醫(yī)愉快！

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

2017年1月20日