截止發(fā)稿時,，涂先生已經(jīng)撤離ECMO治療機48小時，目前患者生命體征穩(wěn)定,，呼吸平穩(wěn),，各項指標維持正常水平,。這48小時無時無刻不牽動著佑安醫(yī)院感染綜合科聯(lián)合專家組的心。而兩天前的“魔肺”撤除,，更是體現(xiàn)了聯(lián)合專家組各位專家的精湛醫(yī)術(shù),。

2020年3月14日，佑安醫(yī)院院區(qū)里的幾株玉蘭已悄悄開放,，這一天對于一直處于高強度工作壓力下的佑安醫(yī)院C8監(jiān)護室的所有醫(yī)護人員來說,，是一個讓人振奮的日子。經(jīng)過39天的積極搶救,，28天體外膜氧合（ECMO）維持治療的新冠危重癥患者涂先生病情逐漸趨穩(wěn),，經(jīng)專家組會診，準備在這一天撤離ECMO,。這是佑安醫(yī)院第一例,，也是北京地區(qū)第二例撤離ECMO的新型冠狀病毒肺炎危重癥患者。

撤除ECMO的準備工作在兩三天前已經(jīng)有序開展起來,。經(jīng)過前期抗感染及呼吸循環(huán)支持治療,，患者肺功能慢慢恢復(fù)，氧合逐漸好轉(zhuǎn),，在逐漸下調(diào)血液流速的情況下,，患者仍能維持較穩(wěn)定的氧飽和度。孫兵主任帶領(lǐng)的C8監(jiān)護室醫(yī)療團隊開始為了更高的目標-撤除ECMO做著準備,。為了評估患者肺功能恢復(fù)的情況,，醫(yī)療團隊2天前試著將ECMO氧源夾閉，維持了2個小時后患者出現(xiàn)呼吸費力,，二氧化碳分壓升高的情況,，但氧分壓并沒有顯著的下降。這說明患者的肺功能并沒有完全恢復(fù),，二氧化碳交換存在問題,，但氧分壓能維持給了醫(yī)護人員很大信心。在第二天氧源夾閉時間延長到了3.5小時,，二氧化碳分壓并沒有出現(xiàn)持續(xù)升高,，但是患者仍然有呼吸費力的情況，經(jīng)過與市級專家組充分的討論,，為了患者安全,，專家組采取了審慎的態(tài)度，重新恢復(fù)了ECMO的氧供,。

3月14日這一天,，患者生命體征穩(wěn)定，呼吸機通氣正常,，血氣氧合良好,。醫(yī)療團隊在前期經(jīng)驗積累的基礎(chǔ)上,，更加有信心。早交班后孫兵主任帶領(lǐng)醫(yī)療組成員進入監(jiān)護室評估患者病情,，9:00給患者夾閉了ECMO的氧源,，患者呼吸費力的情況比前兩日有了明顯減輕，呼吸頻率一直維持在二十幾次,，潮氣量也較之前有了增加,，密切監(jiān)測血氣氧分壓和二氧化碳分壓一直維持正常水平。15：00市級專家組會診,，討論,，慎重地做出患者具備了撤除ECMO的條件的決定。但是針對患者撤除ECMO后循環(huán)的改變,，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的調(diào)整以及血濾（CRRT）的維持都會發(fā)生較大的變化,。專家組充分討論了可能發(fā)生的情況，并制定出相應(yīng)的應(yīng)對策略,。會診結(jié)束后孫兵主任召集包括醫(yī)療組,、護理組、ECMO團隊,、呼吸治療師等所有人員,。制定了詳細周全的流程，從管路的拔除到血濾管路的連接,，從撤除后呼吸機的管理到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的維持,，甚至做好出現(xiàn)意外再次插管的準備。一切都是為了保證患者的平安,。

制定了詳細的“作戰(zhàn)”計劃后,，孫兵主任帶領(lǐng)著大家進入監(jiān)護室，再次在患者床旁安排了護理,、醫(yī)生,、呼吸治療師的工作，提前調(diào)整脫水,，進行CRRT回血,，調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,，并親自給患者進行氣管鏡下吸痰,，做好氣道管理，防止患者出現(xiàn)循環(huán)呼吸的波動,。做好充足的準備后正式撤除的工作才正式開始,。置管局部拆線，提前打好縫合包,，停止ECMO泵,，夾閉管路,，拔除股靜脈置管，回血,，拔除頸內(nèi)靜脈置管,，插管部位縫合按壓止血。醫(yī)護人員密切配合,，動作嫻熟,。在安貞醫(yī)院杜忠濤副主任醫(yī)師、郭冬主治醫(yī)師,、朝陽醫(yī)院王睿主治醫(yī)師,、佑安醫(yī)院張佳瑩主治醫(yī)師以及其他所有醫(yī)護人員努力下，ECMO成功撤除,?；颊呱w征穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn),，各項指標維持正常,。

這位ECMO支持運行28天，肺部嚴重感染,，呼吸功能衰竭的患者終于奇跡般撤離了ECMO,，這是一個里程碑式的飛躍，標志著患者的治療順利進入下一個階段,。雖然患者仍然需要呼吸機支持,，仍然面臨嚴重感染的威脅，但是C8監(jiān)護室的所有醫(yī)護人員一定不放棄任何希望,，竭盡全力,，為患者爭取“生”的希望。