“大人、小孩、子宮全保住了，沒有輸血，不用進(jìn)ICU，您們放心吧。”2020年7月10日13時10分，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院手術(shù)室外焦急等待的馬女士家屬聽到醫(yī)生的交代，長吁一口氣，懸著的心終于放下來了。馬女士因兇險性前置胎盤并植入，經(jīng)歷了一場生死大考驗。

38歲的馬女士此次為第4次懷孕，2002年和2010年均進(jìn)行過剖宮產(chǎn)，此次孕期未規(guī)律孕檢，孕6個月，在外院首次檢查超聲提示胎盤下緣完全覆蓋宮內(nèi)口，胎盤又剛好附著在子宮疤痕上面，形成兇險性前置胎盤，轉(zhuǎn)至三甲醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)同時存在胎盤植入。都說生孩子就是母親的重生，前置胎盤對孕產(chǎn)婦來說更是險而又險。而兇險性前置胎盤并發(fā)胎盤植入，則進(jìn)一步把產(chǎn)婦推向鬼門關(guān)。而該孕婦同時合并2型糖尿病，血糖控制欠佳，甲減，肥胖。面對這樣危重的孕婦，疫情期間北京多家醫(yī)院束手無策，孕婦及家屬更是焦急如焚，在北京市產(chǎn)科質(zhì)量管理辦等多方協(xié)調(diào)下，該孕婦轉(zhuǎn)至北京佑安醫(yī)院保胎治療。

佑安醫(yī)院產(chǎn)科副主任朱云霞主任醫(yī)師介紹：“前置胎盤是產(chǎn)科最為常見的臨床危急重癥之一，可導(dǎo)致胎盤出血，造成胎兒宮內(nèi)缺氧、流產(chǎn)、早產(chǎn)，產(chǎn)婦大出血、DIC、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。兇險性前置胎盤是妊娠期非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，是前置胎盤同時附著在前次手術(shù)瘢痕處，多伴有胎盤植入。胎盤植入是因原剖宮產(chǎn)切口處子宮內(nèi)膜層受損，胎盤組織不同程度侵入子宮肌層，胎盤就像樹根一樣為了汲取更多營養(yǎng)，錯綜分散并深深地扎根在子宮肌壁內(nèi)，如果子宮肌層的營養(yǎng)跟不上，就會穿透肌層侵犯到鄰近的組織器官。如穿透至子宮、子宮四周的膀胱、腸管，則會導(dǎo)致子宮破裂、大出血、母兒死亡”。一旦確定兇險性前置胎伴胎盤植入，90%的病人出血會達(dá)到2000-5000毫升，10%的病人出血達(dá)到10000毫升以上。馬女士的情況非常特殊，兩次剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)兇險性前置胎盤并胎盤植入，腹腔內(nèi)粘連情況未知，術(shù)中極易造成子宮周邊臟器如輸尿管、膀胱、直腸的損傷；如術(shù)中確定為穿透型，則出血會異常洶涌，一分鐘內(nèi)出血會達(dá)到1000-2000毫升，術(shù)中臟器損傷、切除子宮止血甚至失去生命都有可能，手術(shù)難度極大。

7月9日，患者已孕足月，再次入院后，產(chǎn)科朱云霞主任醫(yī)師及其團(tuán)隊與孕婦及家屬充分溝通。為確保母嬰平安，把手術(shù)風(fēng)險降到最低，產(chǎn)科在朱云霞主任的帶領(lǐng)下全體醫(yī)護(hù)人員對患者的病情進(jìn)行了詳細(xì)地分析和評估、充分地討論，并邀請介入血管外科、影像科、泌尿外科、麻醉科、輸血科、婦科、ICU、新生兒科、醫(yī)務(wù)部等開展多學(xué)科會診，從手術(shù)方案到術(shù)中術(shù)后的處理，擬定了切實安全、措施完備的救治方案，充分備血、備足宮縮劑及搶救物品，規(guī)范手術(shù)步驟，為處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒做足準(zhǔn)備。

7月10日，在朱云霞主任醫(yī)師的牽頭下，再次與馬女士及家屬進(jìn)行術(shù)前溝通；術(shù)前由泌尿外科行雙側(cè)輸尿管支架置入術(shù)、麻醉科行頸靜脈置管；麻醉科、泌尿外科、婦科、新生兒科、輸血科與產(chǎn)科共同為馬女士保駕護(hù)航。術(shù)中見膀胱與子宮前壁下段粘連，部分大網(wǎng)膜與子宮前壁粘連，仔細(xì)分離粘連后，見子宮下段菲薄，右側(cè)部分區(qū)域肌層缺失，僅可見漿膜層，子宮下段前壁左側(cè)可見粗大血管走形，迅速娩出新生兒交給手術(shù)臺下新生兒科醫(yī)師。因胎盤附著于子宮后壁、完全覆蓋宮頸內(nèi)口、左側(cè)壁、前壁，使用止血帶阻斷宮體及子宮下段血流，迅速剝離胎盤，子宮下段前后壁多處縫合及宮頸內(nèi)口提拉縫合，放置宮腔水囊后出血減少。看到血止住，朱云霞主任松了一口氣，看了看旁邊“哇哇”哭著的新生兒，露出了笑容。這是一例成功的手術(shù)，歷時2小時，術(shù)中出血僅1000ml，不僅完美地保住了子宮，也最大程度地減少了出血量，未輸血，術(shù)后產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，返回母嬰同室病房。

朱云霞主任醫(yī)師介紹，前置胎盤的發(fā)生常與多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)等有關(guān)。一定要采取積極有效的避孕措施，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生；避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，預(yù)防感染，計劃妊娠的女性應(yīng)該戒煙，避免被動吸煙；已經(jīng)妊娠的女性應(yīng)按時規(guī)范產(chǎn)檢。朱云霞主任提醒廣大孕婦，妊娠晚期發(fā)生無誘因、無痛性陰道出血一定要高度警惕前置胎盤的可能，早診斷才能為及時、正確的處理做好準(zhǔn)備。