“大人,、小孩,、子宮全保住了，沒(méi)有輸血,，不用進(jìn)ICU,，您們放心吧?！?020年7月10日13時(shí)10分,，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院手術(shù)室外焦急等待的馬女士家屬聽(tīng)到醫(yī)生的交代，長(zhǎng)吁一口氣,，懸著的心終于放下來(lái)了,。馬女士因兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并植入，經(jīng)歷了一場(chǎng)生死大考驗(yàn),。

38歲的馬女士此次為第4次懷孕,，2002年和2010年均進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn),，此次孕期未規(guī)律孕檢，孕6個(gè)月,，在外院首次檢查超聲提示胎盤(pán)下緣完全覆蓋宮內(nèi)口,，胎盤(pán)又剛好附著在子宮疤痕上面，形成兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán),，轉(zhuǎn)至三甲醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在胎盤(pán)植入,。都說(shuō)生孩子就是母親的重生，前置胎盤(pán)對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)更是險(xiǎn)而又險(xiǎn),。而兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入,，則進(jìn)一步把產(chǎn)婦推向鬼門(mén)關(guān)。而該孕婦同時(shí)合并2型糖尿病,，血糖控制欠佳,，甲減，肥胖,。面對(duì)這樣危重的孕婦,，疫情期間北京多家醫(yī)院束手無(wú)策，孕婦及家屬更是焦急如焚,，在北京市產(chǎn)科質(zhì)量管理辦等多方協(xié)調(diào)下,，該孕婦轉(zhuǎn)至北京佑安醫(yī)院保胎治療。

佑安醫(yī)院產(chǎn)科副主任朱云霞主任醫(yī)師介紹：“前置胎盤(pán)是產(chǎn)科最為常見(jiàn)的臨床危急重癥之一,，可導(dǎo)致胎盤(pán)出血,，造成胎兒宮內(nèi)缺氧、流產(chǎn),、早產(chǎn),，產(chǎn)婦大出血、DIC,、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是妊娠期非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，是前置胎盤(pán)同時(shí)附著在前次手術(shù)瘢痕處,，多伴有胎盤(pán)植入,。胎盤(pán)植入是因原剖宮產(chǎn)切口處子宮內(nèi)膜層受損，胎盤(pán)組織不同程度侵入子宮肌層,，胎盤(pán)就像樹(shù)根一樣為了汲取更多營(yíng)養(yǎng),，錯(cuò)綜分散并深深地扎根在子宮肌壁內(nèi)，如果子宮肌層的營(yíng)養(yǎng)跟不上,，就會(huì)穿透肌層侵犯到鄰近的組織器官,。如穿透至子宮、子宮四周的膀胱,、腸管,，則會(huì)導(dǎo)致子宮破裂,、大出血、母兒死亡”,。一旦確定兇險(xiǎn)性前置胎伴胎盤(pán)植入,，90%的病人出血會(huì)達(dá)到2000-5000毫升，10%的病人出血達(dá)到10000毫升以上,。馬女士的情況非常特殊,，兩次剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入，腹腔內(nèi)粘連情況未知,，術(shù)中極易造成子宮周邊臟器如輸尿管,、膀胱、直腸的損傷,；如術(shù)中確定為穿透型,，則出血會(huì)異常洶涌，一分鐘內(nèi)出血會(huì)達(dá)到1000-2000毫升,，術(shù)中臟器損傷、切除子宮止血甚至失去生命都有可能,，手術(shù)難度極大,。

7月9日，患者已孕足月,，再次入院后,，產(chǎn)科朱云霞主任醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)與孕婦及家屬充分溝通。為確保母嬰平安,，把手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低,，產(chǎn)科在朱云霞主任的帶領(lǐng)下全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情進(jìn)行了詳細(xì)地分析和評(píng)估、充分地討論,，并邀請(qǐng)介入血管外科,、影像科、泌尿外科,、麻醉科,、輸血科、婦科,、ICU,、新生兒科、醫(yī)務(wù)部等開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診,，從手術(shù)方案到術(shù)中術(shù)后的處理,，擬定了切實(shí)安全、措施完備的救治方案,，充分備血,、備足宮縮劑及搶救物品,，規(guī)范手術(shù)步驟，為處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒做足準(zhǔn)備,。

7月10日,，在朱云霞主任醫(yī)師的牽頭下，再次與馬女士及家屬進(jìn)行術(shù)前溝通,；術(shù)前由泌尿外科行雙側(cè)輸尿管支架置入術(shù),、麻醉科行頸靜脈置管；麻醉科,、泌尿外科,、婦科、新生兒科,、輸血科與產(chǎn)科共同為馬女士保駕護(hù)航,。術(shù)中見(jiàn)膀胱與子宮前壁下段粘連，部分大網(wǎng)膜與子宮前壁粘連,，仔細(xì)分離粘連后,，見(jiàn)子宮下段菲薄，右側(cè)部分區(qū)域肌層缺失,，僅可見(jiàn)漿膜層,，子宮下段前壁左側(cè)可見(jiàn)粗大血管走形，迅速娩出新生兒交給手術(shù)臺(tái)下新生兒科醫(yī)師,。因胎盤(pán)附著于子宮后壁,、完全覆蓋宮頸內(nèi)口、左側(cè)壁,、前壁,，使用止血帶阻斷宮體及子宮下段血流，迅速剝離胎盤(pán),，子宮下段前后壁多處縫合及宮頸內(nèi)口提拉縫合,，放置宮腔水囊后出血減少?？吹窖棺?，朱云霞主任松了一口氣，看了看旁邊“哇哇”哭著的新生兒,，露出了笑容,。這是一例成功的手術(shù)，歷時(shí)2小時(shí),，術(shù)中出血僅1000ml,，不僅完美地保住了子宮，也最大程度地減少了出血量,，未輸血,，術(shù)后產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn),，返回母嬰同室病房。

朱云霞主任醫(yī)師介紹,，前置胎盤(pán)的發(fā)生常與多次妊娠,、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)等有關(guān),。一定要采取積極有效的避孕措施,，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生；避免多產(chǎn),、多次刮宮或引產(chǎn),，降低剖宮產(chǎn)率，預(yù)防感染,，計(jì)劃妊娠的女性應(yīng)該戒煙,，避免被動(dòng)吸煙；已經(jīng)妊娠的女性應(yīng)按時(shí)規(guī)范產(chǎn)檢,。朱云霞主任提醒廣大孕婦,，妊娠晚期發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道出血一定要高度警惕前置胎盤(pán)的可能,，早診斷才能為及時(shí),、正確的處理做好準(zhǔn)備。