在母乳喂養(yǎng)咨詢門診經(jīng)常會有媽媽咨詢乙肝病毒攜帶母乳喂養(yǎng)的問題：

“我是乙肝攜帶，能母乳喂養(yǎng)嗎,？”

“我是大三陽,，病毒量有7次方，母乳喂養(yǎng)會感染孩子嗎,？”

“我因為病毒量高,，在吃抗病毒藥，我這種情況是不是就不能母乳了,？”

“我想母乳喂養(yǎng),，是不是要先查一下乳汁里有沒有病毒？”

“如果母乳,，是不是需要定期給寶寶監(jiān)測一下抗體水平,？”

“我乳頭破了出血了，寶寶吃到血了會不會感染,？”

這些問題,，不僅困擾著乙肝媽媽，很多醫(yī)務(wù)人員也擔(dān)心,，并因此不建議乙肝媽媽母乳喂養(yǎng),。

關(guān)于乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)的傳播風(fēng)險的研究非常多，國際上公認(rèn),，母乳喂養(yǎng)不是乙肝病毒的傳播途徑,，無論是“大三陽”（血液中乙肝病毒水平＞2乘以10的5次方者在90%）還是“小三陽”，母乳喂養(yǎng)均不會增加感染的風(fēng)險,。乙肝不通過消化道傳播,，乳汁中只有微量的乙肝病毒，如果媽媽病毒量小于10的5次方,，則乳汁中幾乎測不到乙肝病毒,。乙肝媽媽所生的寶寶出生后12小時內(nèi)（越快越好）接受聯(lián)合免疫（乙肝免疫球蛋白（HBIG）+乙肝疫苗），寶寶就具備對抗病毒的免疫能力,。因此,，乙肝母乳喂養(yǎng)不增加額外的HBV母嬰傳播風(fēng)險。

孩子接受了聯(lián)合免疫,，特別是注射了乙肝免疫球蛋白（HBIG）以后,，實際上就是注射了抗體，乙肝免疫球蛋白一般在注射后15-30分鐘開始發(fā)揮作用,。在北京佑安醫(yī)院會在孩子出生后盡快給予HBIG注射,，時間可能控制在0.5小時-2小時內(nèi),。因此，在母乳喂養(yǎng)前,，即使母親高病毒載量或HBeAg陽性也不需要檢測乳汁中是否有乙肝病毒,。臨床觀察顯示，母乳喂養(yǎng)過程中即使發(fā)生了乳頭破裂甚至出血并繼續(xù)母乳喂養(yǎng),，也沒有增加嬰兒感染乙肝的風(fēng)險,。包括產(chǎn)后停藥病毒量恢復(fù)到吃藥前的高水平，也不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥,，此時不需要停止母乳喂養(yǎng),。盡管母乳喂養(yǎng)會增加寶寶暴露于乙肝病毒的風(fēng)險，但暴露并不等于感染,。乙肝媽媽的寶寶出生后,，只要接受了規(guī)范的乙肝聯(lián)合免疫，母乳喂養(yǎng)是安全的,。無需因為擔(dān)心感染肝而放棄母乳喂養(yǎng),。

有人擔(dān)心產(chǎn)后繼續(xù)服用替諾福韋酯和拉米夫定，如果母乳喂養(yǎng)會增加嬰兒暴露與藥物的風(fēng)險,，但事實上,，因為這些藥物經(jīng)乳汁分泌的量很少，嬰兒經(jīng)母乳吸收的藥物劑量遠(yuǎn)低于宮內(nèi)暴露水平,。而且,，乳汁中存在的藥物主要是“替諾福韋”而非“替諾福韋酯”，“替諾福韋”口服的生物利用度很低,，幾乎不被寶寶胃腸道吸收,，通過母乳喂養(yǎng)暴露的藥物相較于宮內(nèi)暴露的藥物劑量是微不足道的。即使產(chǎn)后母親需要繼續(xù)服藥,，也可母乳喂養(yǎng),，而不應(yīng)放棄母乳喂養(yǎng)。

還有的媽媽擔(dān)心,，母乳喂養(yǎng)寶寶體內(nèi)的抗體會不會消失的更快,？產(chǎn)后注射的乙肝免疫球蛋白屬于被動免疫，經(jīng)過一段時間會衰減,、消失,。但是，通過接種疫苗,，刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體,，這種抗體是免疫細(xì)胞主動產(chǎn)生的，它是源源不斷的,。免疫系統(tǒng)還具有免疫記憶功能,，一旦再有抗原刺激，免疫系統(tǒng)很快就會產(chǎn)生抗體“中和”抗原,，而刺激的次數(shù)越多,，免疫細(xì)胞的免疫記憶越強(qiáng)。每次通過母乳喂養(yǎng)的暴露,，都是一次抗原對免疫系統(tǒng)的刺激,，它在消耗原有抗體的同時，會刺激人體不斷產(chǎn)生新的抗體,。

乙肝媽媽所生嬰兒,，接受完乙肝聯(lián)合免疫后1-2個月，也就是7月-9個月齡時需要檢測乙肝表面抗原和表面抗體,，看看免疫阻斷的效果,，在此之前不需要進(jìn)行檢測。

母乳是嬰兒最佳的食物,，不僅能滿足嬰兒的營養(yǎng)需求,，可以促進(jìn)嬰兒腸道免疫系統(tǒng)的早期建立，還能促進(jìn)寶寶心理健康和親子關(guān)系的建立,，乙肝媽媽所生的寶寶,，不應(yīng)被剝奪接受母乳喂養(yǎng)的權(quán)利。阻斷乙肝母嬰傳播的方法是嬰兒出生后實行規(guī)范的聯(lián)合免疫,，如果媽媽病毒水平＞2乘以10的5次方者,，需要在孕28W-32W開始服用抗病毒藥物，使孕婦分娩時病毒水平降低,，而不是放棄母乳喂養(yǎng),。

保護(hù)母乳喂養(yǎng)，共同承擔(dān)責(zé)任,。

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