李侗曾：炭疽病是炭疽桿菌引起的動(dòng)物源性傳染病。

炭疽桿菌是一種革蘭染色陽(yáng)性的需氧芽胞桿菌，在人或者動(dòng)物體內(nèi)以桿菌形式繁殖，但是在體外可以以芽胞形態(tài)長(zhǎng)期存在于自然環(huán)境中。

炭疽病屬于自然疫源性疾病，即病原體可以存在于自然環(huán)境，主要是存在于動(dòng)物體內(nèi)，偶然情況下會(huì)傳染給人類(lèi)。鼠疫、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病等都屬于自然疫源性疾病。而其他傳染病，如水痘、麻疹、艾滋病、乙肝等，并非只在人與人之間傳播。

常見(jiàn)動(dòng)物中，食草動(dòng)物如牛、羊、馬、駱駝等是感染炭疽的“主力軍”。

李侗曾：因?yàn)樘烤覘U菌能以芽胞狀態(tài)在土壤中長(zhǎng)期存活，動(dòng)物進(jìn)食時(shí)就可能將炭疽桿菌芽胞也攝入體內(nèi)，從而被感染。人則可能接觸患病動(dòng)物及動(dòng)物皮毛、肉、骨粉等而被感染。

炭疽芽胞的抵抗力非常強(qiáng)，可以在動(dòng)物尸體及土壤中存活數(shù)年，寒冷地帶的土壤和動(dòng)物尸體里的炭疽芽胞，甚至幾十年后仍有傳染性。這正是炭疽病難以徹底消除的原因。近年來(lái)，我國(guó)每年有100-300多例炭疽病例報(bào)道。

2001年，有人把含有炭疽桿菌的信件寄給美國(guó)新聞媒體及兩名民主黨參議員，導(dǎo)致5人死亡，17人被感染。

李侗曾：炭疽主要的傳播方式有3種，最常見(jiàn)的是接觸傳播，人如果直接或者間接接觸了患病的動(dòng)物或者動(dòng)物排泄物、帶菌的動(dòng)物皮毛、肉、骨粉等，都可能因此感染皮膚炭疽。

其次是吸入傳播，吸入帶有炭疽芽胞的粉塵或氣溶膠可以引起肺炭疽，美國(guó)2001年“911”后的炭疽襲擊事件就是郵寄了帶有炭疽芽胞的粉末，受害人打開(kāi)信封后，吸入少量粉末就會(huì)被感染，肺炭疽發(fā)生率很低，一旦發(fā)病則十分危險(xiǎn)，病死率高達(dá)80%以上。

另外，人類(lèi)因?yàn)檫M(jìn)食炭疽桿菌污染的肉類(lèi)或者乳制品可引起胃腸道感染，導(dǎo)致胃腸炭疽。

皮膚炭疽癥狀圖。

李侗曾：皮膚炭疽最常見(jiàn)，占90%以上，病變主要在頸部、面部、上肢和腳等裸露部位，初起為斑疹或者丘疹，然后發(fā)展為水皰，內(nèi)含淡黃色液體，周?chē)M織水腫、腫脹，然后中心皰疹發(fā)生出血性壞死和破潰，周?chē)谐扇旱男∷挘[區(qū)不斷擴(kuò)大，一周左右，破潰區(qū)可以因?yàn)檠詽B出結(jié)成硬結(jié)和形成黑色焦痂，類(lèi)似煤炭，這也是“炭疽”稱(chēng)呼的來(lái)歷。然后水腫逐漸消退，焦痂1-2周脫落形成疤痕，患者發(fā)病期間可以發(fā)熱、頭痛、全身不適。經(jīng)過(guò)治療大部分皮膚炭疽可以痊愈，病死率10%左右。

吸入性炭疽早期表現(xiàn)類(lèi)似流感或者肺炎，癥狀是發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳痰等，然后逐漸發(fā)展為高熱、呼吸急促、呼吸困難、咳血，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。患者還可以出現(xiàn)胸腔積液，少數(shù)人合并敗血癥和腦膜炎，病死率80%以上。

胃腸炭疽可以表現(xiàn)高熱、劇烈腹痛、腹瀉、嘔血、黑便等。胃腸炭疽嚴(yán)重程度不一，病死率25%-75%。

李侗曾：預(yù)防炭疽主要是及時(shí)給食草動(dòng)物接種疫苗，一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)物感染，立即啟動(dòng)預(yù)案，對(duì)動(dòng)物和當(dāng)?shù)丨h(huán)境進(jìn)行無(wú)害化處理，嚴(yán)格執(zhí)行動(dòng)物防疫檢疫工作，一旦發(fā)現(xiàn)感染的人，要立刻隔離治療，對(duì)密切接觸者也要醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)從事畜牧業(yè)、屠宰業(yè)、牲畜產(chǎn)品加工、運(yùn)輸、收購(gòu)、獸醫(yī)等從業(yè)人員加強(qiáng)宣傳教育和疫苗接種工作。加強(qiáng)水源管理，防止水源污染，加強(qiáng)肉制品奶制品等產(chǎn)品監(jiān)督管理等。個(gè)人不要購(gòu)買(mǎi)來(lái)源不明的動(dòng)物產(chǎn)品。

李侗曾：皮膚炭疽通常都具有特點(diǎn)，不難診斷。肺炭疽和胃腸炭疽缺乏特異性，早期容易按照其他肺炎和胃腸炎處理，導(dǎo)致治療延誤。

其實(shí)，診斷炭疽病最有價(jià)值的就是流行病學(xué)史。如果遇到有呼吸道癥狀和消化道癥狀患者，及時(shí)詢(xún)問(wèn)是否接觸過(guò)患病動(dòng)物或者非正常死亡動(dòng)物，是否接觸動(dòng)物制品等，一般不難診斷。

李侗曾：炭疽病屬于細(xì)菌感染，可以使用青霉素等抗生素治療，也可以用頭孢菌素和氨基糖苷類(lèi)抗生素治療。當(dāng)然，皮膚炭疽患者還需要做好皮膚護(hù)理，肺炭疽需要做好肺炎的治療和護(hù)理，胃腸道炭疽需要根據(jù)病情補(bǔ)液等治療，在醫(yī)院治療還可以做好患者皮膚滲出液和呼吸道分泌物的消毒處理，避免污染環(huán)境。

吸入性炭疽（肺炭疽）目前是需要按照甲類(lèi)傳染病管理的，需要隔離治療，皮膚炭疽和胃腸炭疽按照乙類(lèi)傳染病管理，不需要強(qiáng)制隔離，但是考慮其傳染性，炭疽芽胞一旦污染環(huán)境很難清除，我們強(qiáng)烈建議在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療。