劉先生今年70歲，15月前因胃癌在外院行胃全切除+消化道重建（Roux-en-Y）術(shù)，20天前出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，外院診斷為膽管高位梗阻，因內(nèi)鏡及介入治療困難轉(zhuǎn)至北京佑安醫(yī)院，入院時(shí)查總膽紅素1398.8umol/L，直接膽紅素828.5umol/L, WBC 18.83×109/L, 中性粒細(xì)胞占79.1%，PLT低至13×109/L，診斷為膽管梗阻（胃癌侵犯可能）合并重癥膽系感染。

由于患者既往行Roux-en-Y術(shù)（最復(fù)雜的消化道重建術(shù)之一），ERCP內(nèi)鏡治療難度極大，需要突破以下困境：1十二指腸、空腸吻合口復(fù)雜，進(jìn)鏡方向難以辨認(rèn)；2術(shù)后乳頭位于十二指腸曠置端，距門(mén)齒預(yù)測(cè)距離約100CM左右，直視內(nèi)鏡和側(cè)視內(nèi)鏡均不易尋找乳頭；3插管乳頭呈倒置位，與常規(guī)ERCP插管手法完全不同；4重度PLT減少，操作相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)極大。

考慮到以上困難點(diǎn)，北京佑安醫(yī)院消化中心二科李磊主任醫(yī)師帶領(lǐng)胰膽疾病內(nèi)鏡診療主診組進(jìn)行充分的術(shù)前討論，制定相應(yīng)手術(shù)策略， 2022年7月8日上午在消化中心主任丁惠國(guó)教授的指導(dǎo)下，李磊主任醫(yī)師帶領(lǐng)護(hù)士張麗、醫(yī)師劉遠(yuǎn)志應(yīng)用PCF-H290DI結(jié)腸鏡尋腔進(jìn)鏡尋找十二指腸輸入袢，仔細(xì)辨認(rèn)乳頭位置；直視鏡下嘗試插管困難，退鏡留置導(dǎo)絲用于再進(jìn)鏡時(shí)引領(lǐng)方向、辨識(shí)十二指腸曠置端，再換用十二指腸側(cè)視鏡尋導(dǎo)絲進(jìn)至十二指腸輸入袢，確認(rèn)乳頭位置后，以反方向插管法將導(dǎo)絲和造影管置入膽總管，造影后可見(jiàn)肝外膽管狹窄，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，診斷為膽管高位梗阻(胃癌侵犯可能，膽管癌不除外)，留取細(xì)胞學(xué)檢查后置入膽管支架，觀察膽汁引流通暢。

內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)突破重重困境，歷時(shí)2個(gè)多小時(shí)，成功完成了首例超高難度的消化道重建后ERCP，未出現(xiàn)出血等手術(shù)并發(fā)癥。

Roux-en-Y術(shù)后ERCP是消化內(nèi)鏡難度級(jí)別最高的手術(shù)，該手術(shù)的成功完成標(biāo)志著佑安醫(yī)院胰膽內(nèi)鏡技術(shù)已達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，是佑安醫(yī)院消化內(nèi)鏡發(fā)展的關(guān)鍵里程碑，對(duì)提升醫(yī)院及學(xué)科影響力具有重要意義。