劉先生今年70歲,，15月前因胃癌在外院行胃全切除+消化道重建（Roux-en-Y）術(shù)，20天前出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,，外院診斷為膽管高位梗阻,，因內(nèi)鏡及介入治療困難轉(zhuǎn)至北京佑安醫(yī)院，入院時查總膽紅素1398.8umol/L,，直接膽紅素828.5umol/L, WBC 18.83×109/L, 中性粒細胞占79.1%,，PLT低至13×109/L,，診斷為膽管梗阻（胃癌侵犯可能）合并重癥膽系感染。

由于患者既往行Roux-en-Y術(shù)（最復(fù)雜的消化道重建術(shù)之一）,，ERCP內(nèi)鏡治療難度極大,，需要突破以下困境：1十二指腸、空腸吻合口復(fù)雜,，進鏡方向難以辨認,；2術(shù)后乳頭位于十二指腸曠置端，距門齒預(yù)測距離約100CM左右,，直視內(nèi)鏡和側(cè)視內(nèi)鏡均不易尋找乳頭,；3插管乳頭呈倒置位，與常規(guī)ERCP插管手法完全不同,；4重度PLT減少,，操作相關(guān)出血風(fēng)險極大。

考慮到以上困難點,，北京佑安醫(yī)院消化中心二科李磊主任醫(yī)師帶領(lǐng)胰膽疾病內(nèi)鏡診療主診組進行充分的術(shù)前討論,，制定相應(yīng)手術(shù)策略， 2022年7月8日上午在消化中心主任丁惠國教授的指導(dǎo)下,，李磊主任醫(yī)師帶領(lǐng)護士張麗,、醫(yī)師劉遠志應(yīng)用PCF-H290DI結(jié)腸鏡尋腔進鏡尋找十二指腸輸入袢，仔細辨認乳頭位置,；直視鏡下嘗試插管困難,，退鏡留置導(dǎo)絲用于再進鏡時引領(lǐng)方向、辨識十二指腸曠置端,，再換用十二指腸側(cè)視鏡尋導(dǎo)絲進至十二指腸輸入袢,，確認乳頭位置后，以反方向插管法將導(dǎo)絲和造影管置入膽總管,，造影后可見肝外膽管狹窄,，肝內(nèi)膽管擴張，診斷為膽管高位梗阻(胃癌侵犯可能,，膽管癌不除外),，留取細胞學(xué)檢查后置入膽管支架，觀察膽汁引流通暢,。

內(nèi)鏡團隊突破重重困境,，歷時2個多小時，成功完成了首例超高難度的消化道重建后ERCP,，未出現(xiàn)出血等手術(shù)并發(fā)癥,。

Roux-en-Y術(shù)后ERCP是消化內(nèi)鏡難度級別最高的手術(shù)，該手術(shù)的成功完成標(biāo)志著佑安醫(yī)院胰膽內(nèi)鏡技術(shù)已達到國內(nèi)領(lǐng)先水平，是佑安醫(yī)院消化內(nèi)鏡發(fā)展的關(guān)鍵里程碑,，對提升醫(yī)院及學(xué)科影響力具有重要意義,。