近日，北京佑安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為一例發(fā)病40小時(shí)的超時(shí)間窗高齡卒中患者成功實(shí)施頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段開通術(shù)，堵塞血管完全開通，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，出院時(shí)未留任何后遺癥。這一病例的成功救治標(biāo)志著佑安醫(yī)院腦血管治療水平再攀新高峰，為卒中患者帶來福音。

神經(jīng)內(nèi)科大夫與患者合影

該患者是一名80歲的高齡女性，因“咽喉部基底細(xì)胞癌”于2022年8月31日就診于佑安醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診，耳鼻喉科邵姍副主任醫(yī)師接診后發(fā)現(xiàn)患者“言語不清、左側(cè)肢體無力”，判斷可能是腦血管出現(xiàn)問題后，立刻聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科孫奉輝主任進(jìn)行會(huì)診。孫奉輝主任詢問病史，患者已經(jīng)發(fā)病40小時(shí)，且癥狀逐漸加重，查體：言語不清，左側(cè)上、下肢不能抬起，NIHSS評(píng)分9分；考慮急性腦血管病、腦梗死可能性大。立即安排顱腦CT檢查排除腦出血，亦未發(fā)現(xiàn)明顯梗塞灶。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，考慮為急性頭頸部大血管病變，目前盡管發(fā)病已40小時(shí)，但臨床-影像不匹配，存在急診介入手術(shù)的可行性，立即啟動(dòng)卒中綠色通道流程。

介入手術(shù)由孫奉輝主任和孫際典副主任醫(yī)師實(shí)施，造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈CI段局限狹窄，C6段巨大栓子堵塞，遠(yuǎn)端血管顯影淺淡，由于是主要供血?jiǎng)用}，一旦繼發(fā)血栓形成、發(fā)生大面積腦梗死，預(yù)后很差。盡管發(fā)病已40小時(shí)，超過指南推薦的最長時(shí)間窗24小時(shí)，但患者病情還在加重，且影像學(xué)沒有提示大面積梗塞灶，考慮開通手術(shù)仍具有可行性。孫奉輝主任在與患者家屬進(jìn)行了術(shù)前溝通后，決定實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈開通術(shù)術(shù)。隨即，一場挽救生命的戰(zhàn)爭正悄無聲息的展開。

右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈CI段局限狹窄，斑塊脫落致C6段堵塞

術(shù)中發(fā)現(xiàn)栓子非常堅(jiān)韌，微導(dǎo)絲通過病變部位后，微導(dǎo)管不能通過，傳統(tǒng)的支架取栓術(shù)及抽吸術(shù)均行不通；改用球囊擴(kuò)張術(shù)、多次球囊擴(kuò)張后立即回彈，此種方法仍行不通。決定應(yīng)用球囊擴(kuò)張支架“錨定”住該栓子，經(jīng)過努力，成功置入支架并將該栓子死死“錨定”在血管壁上，同時(shí)未見血管明顯殘余狹窄，堵塞的血管終于被打開，腦血管造影下見到血流清晰通過。至此，生命的通道被重新開通，整個(gè)手術(shù)過程患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后該患者癥狀迅速改善；共住院6天患者出院，出院時(shí)NIHSS評(píng)分0分，未留明顯后遺癥。

C6段置入球囊擴(kuò)張支架，血管完全開通，遠(yuǎn)端各分支顯影良好

患者家屬送錦旗表達(dá)謝意

神經(jīng)內(nèi)科孫奉輝主任指出“急診動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)及支架置入術(shù)”是一項(xiàng)技術(shù)要求高、難度大、風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)，由于顱內(nèi)動(dòng)脈血管迂曲、纖細(xì)，需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的介入技術(shù)。目前國內(nèi)外所有指南推薦的時(shí)間窗最長不超過24h，超過24h的個(gè)例報(bào)道也非常少；此次佑安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科挑戰(zhàn)40小時(shí)，盡管風(fēng)險(xiǎn)大，但手術(shù)非常成功，患者預(yù)后良好。當(dāng)然也不是所有的病例都可以超時(shí)間窗治療，術(shù)前要綜合評(píng)估、權(quán)衡利弊、才能實(shí)施。同時(shí)，此次與耳鼻喉科團(tuán)隊(duì)的無縫銜接、緊密配合也體現(xiàn)了多學(xué)科之間的緊密合作是卒中綠色通道成功開展的關(guān)鍵因素，今后神經(jīng)內(nèi)科將繼續(xù)同兄弟科室密切合作，造福于更多的卒中患者。

【科室介紹】

北京佑安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科設(shè)有神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)門診、神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)；主要診治：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎和脊髓炎）、腦血管病（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、癲癇、癡呆、帕金森病、脊髓及周圍神經(jīng)病等疾病；以及頭暈、頭痛、失眠、焦慮、健忘等癥狀。其中腦血管病專業(yè)為科室重點(diǎn)亞專業(yè)，治療包括：靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓、頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架置入、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞、腦積水和腦出血的微創(chuàng)穿刺引流，以及腦血管病的二級(jí)預(yù)防治療等。

神經(jīng)內(nèi)科電話：13552817478