疑難病例的診療往往需要發(fā)揮各科室或各醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的集體智慧,，尤其是院際急會(huì)診,，時(shí)間要求緊迫,、診斷難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高,，可以說(shuō)是對(duì)參與會(huì)診的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)能力與合作意識(shí)的一次“大閱兵”,。3月11日，由北京佑安醫(yī)院心血管內(nèi)科與北京高博博仁醫(yī)院移植科共同完成了一場(chǎng)“心血相依”的緊急會(huì)診。

2024年3月11日17:00,，北京佑安醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)生辦公室的電話(huà)聲響起,，醫(yī)務(wù)處金怡老師告知值班醫(yī)生，現(xiàn)接到北京高博博仁醫(yī)院移植科急會(huì)診申請(qǐng),，患者為20歲青年女性,，為急性髓系白血病移植后2年遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，目前處于疾病加速期,，近2日出現(xiàn)胸悶憋氣,、不能平臥，且持續(xù)不能緩解,，今日出現(xiàn)胸悶加重,、呼吸困難、無(wú)尿,、血壓下降,，急查超聲提示心包積液（大量），需要我院心血管內(nèi)科醫(yī)師到外院進(jìn)行指導(dǎo)治療并行急診心包穿刺引流,。值班醫(yī)生通知李艷兵主任,，李主任了解情況后當(dāng)即安排孫清海副主任醫(yī)師、田甜主治醫(yī)師盡快到達(dá)博仁醫(yī)院,。

在趕往博仁醫(yī)院的路上,，孫清海副主任醫(yī)師便開(kāi)始與移植科宋艷智副主任醫(yī)師電話(huà)溝通病情，告知心包穿刺需準(zhǔn)備物品,，盡一切可能縮短等待時(shí)間,。到達(dá)博仁醫(yī)院后，孫主任和田大夫詳細(xì)了解患者病情,、查看化驗(yàn),，今日血小板16*109/L（正常值100-300*109/L），再次與患者母親充分交代心包積液的風(fēng)險(xiǎn),、心包穿刺的適應(yīng)癥及不良反應(yīng),，在征得患者及家屬同意后，在超聲引導(dǎo)定位下,，孫主任謹(jǐn)慎地選擇合適的穿刺點(diǎn),、穿刺深度，選準(zhǔn)穿刺點(diǎn)后開(kāi)始最佳角度進(jìn)針,，并合理把握進(jìn)針?lè)较蚣斑M(jìn)針深度,，不一會(huì)兒便可見(jiàn)暗紅色液體引流出。孫主任有條不紊地進(jìn)行著后續(xù)的操作,，在田大夫和博仁醫(yī)院醫(yī)護(hù)的緊密配合下,，成功放置引流管,。隨后緩慢引出50ml血性液體，患者胸悶,、呼吸困難等癥狀緩解,，血壓上升至117/71mmHg。一“針”見(jiàn)效,，為下一步的綜合治療提供了充足的時(shí)間,。

在心包穿刺術(shù)后，孫主任和田大夫詳細(xì)向外院醫(yī)師交代了心包積液引流的速度,、總量,、重點(diǎn)觀察指標(biāo)等注意事項(xiàng)。同時(shí)針對(duì)該患者,，提出了心內(nèi)科治療方面的專(zhuān)科意見(jiàn),。隨著心包積液的引出，患者各個(gè)臟器的灌注也得到了改善,，晚上20:00移植科高空醫(yī)師告知我們患者已開(kāi)始逐漸恢復(fù)尿量,。

心血管內(nèi)科李艷兵主任介紹，心包積液是由外傷,、感染,、腫瘤及自身免疫等原因引起的心包疾患，是臨床常見(jiàn)的心臟病征之一,，隨著心包積液量的增加,，患者可出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀,，病情嚴(yán)重會(huì)發(fā)生心包壓塞,，急性心包壓塞可危及患者生命，須及時(shí)救治,。由于心臟位置特殊,、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如果穿刺不慎,，極有可能出現(xiàn)大出血,、血管破裂、心包填塞等嚴(yán)重后果,；導(dǎo)管刺激也可能產(chǎn)生嚴(yán)重心律失常,、室速、室顫等,，危及生命,。

此次院際急會(huì)診，佑安醫(yī)院的心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)盡一切可能爭(zhēng)分奪秒,、提前精密安排,，以高度的負(fù)責(zé)精神,，在會(huì)診過(guò)程中保持絕對(duì)的專(zhuān)注與敏銳,，與博仁醫(yī)院的醫(yī)師相互理解,、默契配合、齊心協(xié)力,，使患者轉(zhuǎn)危為安,。后續(xù)也會(huì)跟進(jìn)患者治療的效果和隨訪情況，及時(shí)調(diào)整治療方案和治療措施,，確保該患者的病情得到穩(wěn)步改善,。

院際會(huì)診有助于提高診斷和治療的準(zhǔn)確性和效率，增強(qiáng)院際醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間的交流和合作,，提升各醫(yī)院,、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的臨床醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量，使患者得到更好的治療效果,。佑安醫(yī)院心血管內(nèi)科和博仁醫(yī)院移植科也將在未來(lái)的工作中交流互助,，緊密合作，繼續(xù)譜寫(xiě)“心血相依”的友好篇章,，讓更多患者受益 ,。