2024年4月，呼和浩特市第二醫(yī)院ICU收治了一名社會(huì)救助人員,，是一位62歲的老年外地務(wù)工者,。本打算通過自己的勞動(dòng)生存，但是在工作過程中這位老人罹患了嚴(yán)重的肺部疾病,，流落街頭,。入院后通過檢查和評(píng)估，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重的呼吸功能衰竭,，伴有意識(shí)障礙,，低血壓。北京佑安醫(yī)院掛職呼市二院副院長的金伯旬醫(yī)生第一時(shí)間趕到現(xiàn)場,，并且立刻組織搶救,。氣管插管、中心靜脈穿刺,、液體復(fù)蘇,、血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估……ICU醫(yī)生護(hù)士忙而不亂。很快,，患者的生命體征穩(wěn)定住了,，初戰(zhàn)告捷！

通過完善進(jìn)一步影像學(xué)檢查,，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)患者為重癥肺炎,，合并有感染性休克。到底是什么病原體導(dǎo)致這么重的肺炎,？ICU在給予患者廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療的同時(shí),，開始第二階段工作——抗感染。為了盡快獲取準(zhǔn)確的病原學(xué)信息,，金伯旬醫(yī)生指導(dǎo)呼市二院ICU的同事在第一時(shí)間為患者進(jìn)行了氣管鏡檢查,，并留取了極為重要的肺泡灌洗液標(biāo)本。兩天之后,，檢驗(yàn)科回報(bào)“多重耐藥腸桿菌”,，醫(yī)生及時(shí)調(diào)整抗感染方案，保證“打得準(zhǔn),、打得穩(wěn)”,。

經(jīng)過一周的治療，患者肺部感染有所好轉(zhuǎn),，休克得到了糾正,，但是患者能否脫離呼吸機(jī)？通過對(duì)患者充分的評(píng)估,，并且進(jìn)行了規(guī)范的脫機(jī)試驗(yàn)（即SBT）,，顯示患者尚未達(dá)到脫機(jī)條件,。這時(shí)候一個(gè)必須思考的問題擺在了面前：患者可能需要長期的機(jī)械通氣治療。作為ICU內(nèi)經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)生,，金伯旬醫(yī)生非常熟悉長期經(jīng)口氣管插管的危害,，主張對(duì)患者盡快進(jìn)行氣管切開治療。通過多方溝通,，患者于機(jī)械通氣9日后接受了氣管切開治療,。為了確保治療安全平穩(wěn)，ICU團(tuán)隊(duì)采用了氣管鏡引導(dǎo)監(jiān)視,、經(jīng)皮穿刺氣管切開的方式,。治療過程非常順利，患者平穩(wěn)過渡到氣管切開狀態(tài),。

由于治療及時(shí),、規(guī)范，患者肺部感染進(jìn)一步好轉(zhuǎn),，各器官功能穩(wěn)步恢復(fù),，一個(gè)隱藏很深的問題逐步浮出水面，即患者前期經(jīng)受的打擊導(dǎo)致目前全身肌力極差,，無法完成翻身,、坐立、進(jìn)食等基本動(dòng)作,，經(jīng)過詳細(xì)的肌力評(píng)分,，患者進(jìn)入了一種前途堪憂的狀態(tài)“ICU獲得性衰弱”。如果不積極進(jìn)行干預(yù),，患者將最終死于長期臥床的各種并發(fā)癥,，如反復(fù)肺部感染、褥瘡,、深靜脈血栓,。金伯旬醫(yī)生立刻在ICU內(nèi)組織成立了康復(fù)小組，調(diào)整了患者治療,，手把手幫助患者鍛煉運(yùn)動(dòng)能力,，恢復(fù)各項(xiàng)生理機(jī)能。經(jīng)過日日夜夜的艱辛治療,，患者逐步恢復(fù)了語言功能,、經(jīng)口吞咽進(jìn)食功能，并且在醫(yī)護(hù)人員幫助下,，可以嘗試床旁站立,。

目前患者尚未出院，但是整體病情在朝著積極的方向改善，結(jié)果也必將是令人欣慰的,。患者是醫(yī)護(hù)人員最好的老師,，這位老人的診治過程中,，重癥肺炎、感染性休克,、多重耐藥菌感染,、ICU獲得性衰弱、重度營養(yǎng)不良,、電解質(zhì)紊亂,、消化道功能障礙等疑難危重疾病輪番登場，對(duì)于ICU綜合救治能力具有相當(dāng)?shù)目简?yàn),。為了應(yīng)對(duì)病情,，氣管插管、中心靜脈穿刺,、液體復(fù)蘇,、氣管鏡檢查及肺泡灌洗、機(jī)械通氣,、重癥超聲,、氣管切開、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,、腸內(nèi)營養(yǎng),、肌肉功能鍛煉等眾多的重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)也是先后上場，充分體現(xiàn)了金伯旬醫(yī)生主持的ICU團(tuán)隊(duì)具有過硬的診療能力,。通過“雙首”健康行動(dòng),，北京佑安醫(yī)院把理論扎實(shí)、技術(shù)過硬的業(yè)務(wù)骨干派往呼和浩特市第二醫(yī)院,，幫助呼市二院各學(xué)科穩(wěn)步發(fā)展,，充分體現(xiàn)了首都醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)于邊疆地區(qū)幫扶的決心，為邊疆地區(qū)的發(fā)展添磚加瓦,！

來源：呼市二院ICU