今天是優(yōu)優(yōu)來院復查的日子，爸爸媽媽和姥姥帶著優(yōu)優(yōu)早早地來到北京佑安醫(yī)院兒科門診。見到趙揚主任的時候，優(yōu)優(yōu)的家人們可激動了，把優(yōu)優(yōu)這幾天在家里的情況說了個遍，就是一句話，孩子一天比一天好，心里別提多高興啦。大家可能不知道，優(yōu)優(yōu)出生后患了新生兒敗血癥，這可是威脅新生兒生命的重大疾病，人群中發(fā)病率為2202/10萬，病死率高達11%-19%。

這個故事還得從優(yōu)優(yōu)出生說起。2024年12月27日上午，北京佑安醫(yī)院兒科醫(yī)生進行母嬰同室查房，發(fā)現新生兒優(yōu)優(yōu)精神反應有點兒弱，出生后第2天全身皮膚中-重度黃染，納奶差，伴有嘔吐，肢端末梢涼，仔細詢問優(yōu)優(yōu)媽媽前一晚有過發(fā)熱，監(jiān)測血炎性指標明顯升高。考慮優(yōu)優(yōu)有新生兒早發(fā)敗血癥可能，立即完善炎性指標，很快，優(yōu)優(yōu)的感染指標回報CRP 36.08mg/L，PCT 11.58ng/ml，考慮臨床診斷新生兒敗血癥，立即將其收入新生兒科住院治療，入院后發(fā)現患兒心率慢，快速給予新生兒敗血癥一線治療方案。患兒精神反應差，嘔吐，考慮新生兒血腦屏障發(fā)育不完善，細菌感染容易擴散發(fā)生顱內感染，入院后趙揚副主任醫(yī)師果斷對其進行了腰椎穿刺腦脊液檢查。所幸患兒發(fā)現及時，腦脊液常規(guī)、生化及細菌學檢查均未見異常，大家懸著的心終于放了下來。時至周末，醫(yī)務處緊急啟動院內危重癥會診機制，院內二線王克菲醫(yī)生及三線黃曉婕主任醫(yī)師會診，優(yōu)優(yōu)入院后監(jiān)測膽紅素水平也明顯增高，住院期間進行了藍光照射退黃治療。

功夫不負有心人，精準治療加上精心護理，優(yōu)優(yōu)精神好轉了，吃奶量也穩(wěn)步增加了，感染指標下降了，黃疸逐漸消退了。在大家的共同努力下，優(yōu)優(yōu)逐漸康復并能夠順利出院。出院前，趙揚醫(yī)生和優(yōu)優(yōu)的主管大夫段奇江醫(yī)生對家長進行了詳細的出院指導，后期仍需在兒科門診隨訪評估。優(yōu)優(yōu)的媽媽說，是北京佑安醫(yī)院的醫(yī)護團隊救了孩子，出院時特意給產科團隊和新生兒科團隊送來了大紅錦旗，和醫(yī)護人員合影留念時，優(yōu)優(yōu)的姐姐依偎在妹妹身邊溫馨而美好。

這一病例的成功救治，充分展示了北京佑安醫(yī)院新生兒科的救治實力和醫(yī)院多學科協(xié)作水平。

趙揚副主任醫(yī)師表示，新生兒敗血癥雖然可怕，但只要及時診斷、合理治療，便能有效提高治愈率，減少后遺癥發(fā)生。

菌血癥是指血液或者腦脊液等無菌腔隙能培養(yǎng)出致病菌（包括細菌和真菌），而敗血癥則是指由菌血癥所引起的全身炎癥反應綜合征。根據發(fā)病時間，新生兒敗血癥又被分為早發(fā)敗血癥及晚發(fā)敗血癥。早發(fā)敗血癥一般發(fā)病年齡≤3日齡，晚發(fā)敗血癥一般晚于3日齡。

新生兒早發(fā)敗血癥的高危因素主要系宮內感染和產時感染。

1.感染高危的早產：早產及低出生體重兒是早發(fā)敗血癥最重要的危險因素。出生胎齡越小、出生體重越低，早發(fā)敗血癥發(fā)病率越高。

2.羊膜腔內感染：包括羊水、胎盤、絨毛膜感染。羊膜腔內感染疑似診斷標準為產婦產時發(fā)熱體溫≥39.0 ℃或體溫38.0~38.9 ℃持續(xù)>30 min且合并以下1項或更多臨床表現：①產婦的白細胞計數（white blood cell count，WBC）>15×10 9/L；②宮頸膿性分泌物；③胎兒心動過速（>160次/min）持續(xù)10 min或以上；④羊水渾濁或發(fā)臭。確診標準為在出現上述任一表現基礎上合并以下實驗室檢查中1項及以上：①羊水革蘭染色細菌陽性；②羊水培養(yǎng)陽性；③臍帶、胎盤、胎膜病理學提示炎癥或感染。早產兒或足月兒合并羊膜腔內感染均為早發(fā)敗血癥重要高危因素。

3.其他高危因素：包括母親B族溶血鏈球菌篩查陽性、菌尿癥、既往分娩新生兒GBS感染病史、產時體溫38.0~38.9 ℃且WBC<15×10 9/L，足月兒胎膜早破≥18 h等，均可能使早發(fā)敗血癥風險增加。

4.其他：一些新生兒不當處理如不潔處理臍帶、挑“馬牙”、擠乳房、擠癰癤等，這些都是新生兒敗血癥重要的高危因素。

近年來，隨著圍生期感染管理的規(guī)范化，新生兒敗血癥的病原譜發(fā)生了顯著變化。全球敗血癥病原學統(tǒng)計表明，大腸埃希菌的比例正逐漸上升，而GBS呈逐漸下降的趨勢。在國內，大腸埃希菌和凝固酶陰性葡萄球菌則是新生兒敗血癥中檢出率較高的病原，其中對第三代頭孢菌素耐藥大腸埃希菌以及GBS的檢出率逐年增加；此外盡管李斯特菌的檢出率相對較低，但其中樞神經系統(tǒng)易感性常導致細菌性腦膜炎，病死率和并發(fā)癥發(fā)病率都較高。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、沙雷菌檢出率等正逐漸增加，大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素及碳青霉烯類藥物耐藥性增加。

新生兒敗血癥臨床表現無特異性，須密切臨床觀察，如發(fā)生反應差、納差、皮膚蒼白或蒼灰、發(fā)熱或低體溫，或多個臟器損傷如呼吸暫停、腹脹、黃疸加深等，應立即進行針對性實驗室檢查。休克、驚厥、接受心肺復蘇以及生后3 d內或病情變化需接受有創(chuàng)機械通氣均是經驗性使用抗菌藥物絕對指征，當出現這些表現以外其他臨床異常時，均可考慮經驗性使用抗菌藥物和（或）完善血培養(yǎng)及血液非特異性檢查。

新生兒敗血癥在血培養(yǎng)和其他非特異性檢查結果報告出來前，經驗性選用氨芐西林（或青霉素）+第三代頭孢菌素作為一線抗菌藥物組合；不同區(qū)域應根據本地病原分布及藥敏選擇具體抗菌藥物種類。近年來新生兒敗血癥病原數據表明，國內大腸埃希菌等革蘭陰性菌對第三代頭孢菌素耐藥率達到46.7%~69.2%，對含β-內酰胺酶抑制劑的頭孢菌素較為敏感，各區(qū)域應當建立本區(qū)域病原學及藥敏譜，決定具體抗菌藥物種類或是否添加含β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑。針對社區(qū)獲得性新生兒敗血癥，推薦在血培養(yǎng)和其他非特異性檢查結果出來前，經驗性選用第三代頭孢菌素。針對院內獲得性新生兒敗血癥，在血培養(yǎng)結果出來之前經驗性選用萬古霉素+第三代頭孢菌素作為一線抗菌藥物組合或參照本地病原藥敏結果優(yōu)先選擇聯用窄譜類抗菌藥物作為經驗性用藥方案。