課題名稱： 運(yùn)用ATP(三磷酸腺苷)生物熒光監(jiān)測法對腹腔鏡兩種清洗方法的效果評價

申請者： 李素英

申報日期： 2010-11-18

課題內(nèi)容簡介：為了探討腹腔鏡有效的清洗方法， 對腹腔鏡手術(shù)器械分別采用單純手工清洗法（手洗法）和手工清洗與清洗機(jī)聯(lián)合清洗的方法（手洗加機(jī)洗法）進(jìn)行處理，然后采用ATP(三磷酸腺苷)生物熒光監(jiān) 測法對兩種方法的清洗質(zhì)量效果進(jìn)行比較，總結(jié)腹腔鏡清洗的方法和流程，完善相關(guān)的制度，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，讓腔鏡技術(shù)更好的服務(wù)于臨床診療，確保病人安 全。

立題依據(jù)手術(shù)器械清洗徹底是手術(shù)安全的重要保障。隨著腔鏡手術(shù)的不斷開展，腔鏡手術(shù)器械的清洗越來越受到手術(shù)室同行的關(guān)注。內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī) 范明確規(guī)定，用于手術(shù)的腹腔鏡器械都必須達(dá)到滅菌水平。高壓滅菌不能去除致熱源、血跡和微粒等，且任何的殘留物都能防礙滅菌時氣體的穿透并形成細(xì)菌的保護(hù) 膜而影響其滅菌效果。因此嚴(yán)格的清洗是器械滅菌的先決條件。腹腔鏡器械比普通手術(shù)器械精密，具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、活動的關(guān)節(jié)多和管腔細(xì)小等特點(diǎn)[1]。因此，腹 腔鏡器械清洗難度大，尤其不可拆卸的腹腔鏡器械因無沖洗管，更難以清洗，不利于控制醫(yī)院感染的發(fā)生。若長期清洗不徹底，可致器械的內(nèi)腔堵塞，關(guān)節(jié)失去靈活 性，影響器械的正常功能，從而縮短器械的使用壽命。

長期以來，國內(nèi)的腹腔鏡器械清洗一直是手工清洗，但由于手工清洗操作具有手法等差別[2]，人為因素較多，存在著許多弊端。如對器械清洗的重要性認(rèn) 識不足，重視不夠，或者未嚴(yán)格執(zhí)行腔鏡器械清洗程序，如未用酶浸泡，清洗用具達(dá)不到要求等，導(dǎo)致器械清洗不徹底，有機(jī)物的殘留[3]，致使不合格陽性率較 高；且應(yīng)用針頭等工具清理，易造成人員的傷害與感染。隨著人們對器械清洗重要性的認(rèn)識，醫(yī)院相繼購買了器械清洗機(jī)。與手工清洗相比，單純機(jī)洗法避免了手工 操作對人員構(gòu)成的感染威脅，同時節(jié)約了人力，但大部分醫(yī)院片面的相信機(jī)器清洗效果，又對清洗后的潔凈度沒有做相關(guān)的監(jiān)測，機(jī)洗對不銹鋼器械表面、大的內(nèi)腔 清洗效果好，但由于清洗機(jī)內(nèi)酶洗液溫度由45℃迅速持續(xù)升高到93℃（10 min內(nèi)），所以對污染重、管腔又特別細(xì)小的器械，細(xì)腔內(nèi)血液還未經(jīng)酶洗液有效降解，震蕩出來，就被高溫所凝固，管腔就會被堵塞。因此，單純機(jī)洗，缺乏手 工清洗，器械殘留血污陽性率都高，難以保證清洗質(zhì)量[4]。本次研究希望通過研究手洗加機(jī)洗法對腹腔鏡進(jìn)行處理，然后采用ATP(三磷酸腺苷)生物熒光監(jiān) 測法，對腔鏡器械人工清洗與機(jī)械清洗加人工清洗兩種方法的清洗質(zhì)量效果進(jìn)行比較,總結(jié)腹腔鏡清洗的方法和流程，更好的服務(wù)于臨床診療。

研究目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)

1、對腔鏡器械人工清洗與機(jī)械清洗加人工清洗兩種方法的清洗質(zhì)量效果進(jìn)行比較,總結(jié)腹腔鏡清洗的方法和流程。

2、完善醫(yī)院器械清洗流程和制度。

3、發(fā)表相關(guān)的學(xué)術(shù)論文1-2篇

（二）具體目標(biāo)

1、了解目前醫(yī)院腹腔鏡的清洗狀況。

2、應(yīng)用ATP生物熒光法監(jiān)測腔鏡器械人工清洗的效果。

3、應(yīng)用ATP生物熒光法監(jiān)測腔鏡器械機(jī)器加人工清洗的效果。

4、評價腔鏡器械人工清洗與機(jī)械清洗質(zhì)量的效果。

5、發(fā)表相關(guān)的學(xué)術(shù)論文1-2篇

6、舉辦全國性的學(xué)習(xí)班，包括佑安醫(yī)療聯(lián)盟醫(yī)院感染培訓(xùn)中心的培訓(xùn)，交流研究的結(jié)果。

創(chuàng)新點(diǎn)：

腹腔鏡器械比普通手術(shù)器械精密，具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、活動的關(guān)節(jié)多和管腔細(xì)小等特點(diǎn)。因此，腹腔鏡器械清洗難度大。目前二級以及相當(dāng)比例的三級醫(yī)院腹腔鏡 器械清洗是手工清洗，但由于手工清洗操作具有手法等差別，人為因素較多，存在著許多弊端。導(dǎo)致器械清洗不徹底，而任何的殘留物都能防礙滅菌時氣體的穿透并 形成細(xì)菌的保護(hù)膜而影響其滅菌效果。隨著人們對器械清洗重要性的認(rèn)識，醫(yī)院相繼購買了器械清洗機(jī)，但大部分醫(yī)院片面的相信機(jī)器清洗效果，又對清洗后的潔凈 度沒有做相關(guān)的監(jiān)測，而機(jī)洗對污染重、管腔又特別細(xì)小的器械殘留血污陽性率都高，難以保證清洗質(zhì)量。本次研究希望通過研究手洗加機(jī)洗法對腹腔鏡進(jìn)行處理， 然后采用ATP(三磷酸腺苷)生物熒光監(jiān)測法，對腔鏡器械人工清洗與機(jī)械清洗加人工清洗兩種方法的清洗質(zhì)量效果進(jìn)行比較,總結(jié)腹腔鏡清洗的方法和流程，更 好的服務(wù)于臨床診療，確保醫(yī)療安全。

年度研究計劃

1、2011年4月完成基線調(diào)查。

2、2011年5月對手術(shù)室、供應(yīng)室的器械清洗人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括研究方案、職責(zé)、清洗方法。

3、2011年6月正式開展研究，7月至12月完成監(jiān)測。

4、2012年1月數(shù)據(jù)庫錄入。

5、2012年2月進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、研究匯總。

6、2012年3月進(jìn)行總結(jié)、完成論文。