1.目的

規(guī)范昏迷患者管理，有效保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,。

2.適用范圍

臨床科室

3.定義

昏迷：指高級神經(jīng)活動對內(nèi),、外環(huán)境的刺激處于抑制狀態(tài)，主要臨床特征是意識喪失和隨意運動消失,，對外界刺激減緩或無反應(yīng),，并出現(xiàn)運動、感覺,、反射功能的障礙和大小便失禁等,。

4.工作程序

4.1 保持患者呼吸道暢通

4.1.1 患者取半臥位或側(cè)臥位，以利分泌物引流,；

4.1.2 舌后墜時可給予口咽通氣管,；

4.1.3 氣切患者的護(hù)理見《氣管切開患者的護(hù)理》

4.1.4 去除活動性假牙,。

4.2 監(jiān)測生命體征

4.2.1 觀察與評估Glasgow（格拉斯哥）昏迷指數(shù)及反應(yīng)程度的變化,，如有異常及時報告醫(yī)師，必要時給予相應(yīng)護(hù)理,。

4.3 降低顱內(nèi)壓

4.3.1 患者取半臥位,，抬高床頭30-45度；

4.3.2 遵照醫(yī)囑給予藥物治療如甘露醇等,，并觀察患者反應(yīng),。

4.4 維持適當(dāng)肢體活動

4.4.1 定時幫助患者進(jìn)行床上被動運動；

4.4.2 保持肢體處于正常功能位,，定期給予關(guān)節(jié)運動,，防止攣縮畸形,。

4.5 維持水電介質(zhì)平衡，補充營養(yǎng)

4.5.1 詳細(xì)記錄每天出入量,；

4.5.2 若患者吞咽反射未恢復(fù),，根據(jù)醫(yī)囑給予鼻胃管喂食；

4.5.3 定期監(jiān)測電解質(zhì)水平,。

4.6 保持身體清潔與舒適

4.6.1 口腔,、會陰護(hù)理每日二次；

4.6.2 保持皮膚干燥,、清潔,，每周洗頭1次，每天擦身1-2次,，每2小時翻身,，同時檢查受壓部位皮膚；

4.6.3 保持床鋪平整,、清潔,。

4.7 維持正常排泄功能

4.7.1 每4小時檢查一次膀胱充盈，協(xié)助排尿,；

4.7.2 留置導(dǎo)尿管要定期夾管,、定時開放，更換引流袋時要注意無菌操作,；

4.7.3 保持大便通暢,，協(xié)助按摩下腹部以促進(jìn)排便。

4.8 保護(hù)眼睛,，防止角膜受刺激

4.8.1 有隱形眼鏡者必須取下并交家屬保管,；

4.8.2 用生理鹽水滴眼后再根據(jù)醫(yī)囑給予眼膏保護(hù)。

4.9 保護(hù)患者安全,，防止發(fā)生意外

4.9.1 固定患者身上的各種管路,，防止滑脫；

4.9.2 常規(guī)使用床欄,，防墜床,；

4.9.3 煩躁患者可使用約束具；

4.9.4 室內(nèi)物品固定放置,；

4.9.5 保持環(huán)境安靜,，保證室內(nèi)適宜的溫度。

5.支持性文件

5.1 《氣管切開患者的護(hù)理》