1.目的

規(guī)范昏迷患者管理，有效保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

2.適用范圍

臨床科室

3.定義

昏迷：指高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激處于抑制狀態(tài)，主要臨床特征是意識(shí)喪失和隨意運(yùn)動(dòng)消失，對(duì)外界刺激減緩或無(wú)反應(yīng)，并出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射功能的障礙和大小便失禁等。

4.工作程序

4.1 保持患者呼吸道暢通

4.1.1 患者取半臥位或側(cè)臥位，以利分泌物引流；

4.1.2 舌后墜時(shí)可給予口咽通氣管；

4.1.3 氣切患者的護(hù)理見(jiàn)《氣管切開(kāi)患者的護(hù)理》

4.1.4 去除活動(dòng)性假牙。

4.2 監(jiān)測(cè)生命體征

4.2.1 觀察與評(píng)估Glasgow（格拉斯哥）昏迷指數(shù)及反應(yīng)程度的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理。

4.3 降低顱內(nèi)壓

4.3.1 患者取半臥位，抬高床頭30-45度；

4.3.2 遵照醫(yī)囑給予藥物治療如甘露醇等，并觀察患者反應(yīng)。

4.4 維持適當(dāng)肢體活動(dòng)

4.4.1 定時(shí)幫助患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；

4.4.2 保持肢體處于正常功能位，定期給予關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，防止攣縮畸形。

4.5 維持水電介質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

4.5.1 詳細(xì)記錄每天出入量；

4.5.2 若患者吞咽反射未恢復(fù)，根據(jù)醫(yī)囑給予鼻胃管喂食；

4.5.3 定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。

4.6 保持身體清潔與舒適

4.6.1 口腔、會(huì)陰護(hù)理每日二次；

4.6.2 保持皮膚干燥、清潔，每周洗頭1次，每天擦身1-2次，每2小時(shí)翻身，同時(shí)檢查受壓部位皮膚；

4.6.3 保持床鋪平整、清潔。

4.7 維持正常排泄功能

4.7.1 每4小時(shí)檢查一次膀胱充盈，協(xié)助排尿；

4.7.2 留置導(dǎo)尿管要定期夾管、定時(shí)開(kāi)放，更換引流袋時(shí)要注意無(wú)菌操作；

4.7.3 保持大便通暢，協(xié)助按摩下腹部以促進(jìn)排便。

4.8 保護(hù)眼睛，防止角膜受刺激

4.8.1 有隱形眼鏡者必須取下并交家屬保管；

4.8.2 用生理鹽水滴眼后再根據(jù)醫(yī)囑給予眼膏保護(hù)。

4.9 保護(hù)患者安全，防止發(fā)生意外

4.9.1 固定患者身上的各種管路，防止滑脫；

4.9.2 常規(guī)使用床欄，防墜床；

4.9.3 煩躁患者可使用約束具；

4.9.4 室內(nèi)物品固定放置；

4.9.5 保持環(huán)境安靜，保證室內(nèi)適宜的溫度。

5.支持性文件

5.1 《氣管切開(kāi)患者的護(hù)理》