一、什么是注射劑？

       注射劑是指藥物與適宜的溶劑或分散介質(zhì)制成的供注入人體內(nèi)的溶液、乳狀液或混懸液及供臨床使用前配制或稀釋成溶液或混懸液的粉末或濃溶液的無菌制劑。常見的注射劑給藥途徑包括以下幾種：

       靜脈注射（簡稱iv）：包括靜脈推注（限5—50ml）和靜脈滴注。非水溶液、混懸液不能使用于靜脈注射。國家規(guī)定所用注射劑不得添加抑菌劑。注射劑在使用時(shí)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

       肌內(nèi)注射（簡稱im）：一般注射量為1—5ml，刺激性太大的藥物不宜使用。

       皮下注射（簡稱sc）：以水溶性藥物為主，一般限量為1—2ml，其吸收快于口服給藥，慢于肌內(nèi)注射。

       皮內(nèi)注射（簡稱id）：一般限量為0.2ml以下，常用于過敏性試驗(yàn)和疾病的診斷。

       椎管注射（簡稱ip）：一般不用這種方法給藥，因?yàn)檫@種給藥方法要求注射劑的滲透壓和ph應(yīng)與脊椎液相等，不含微粒或含極少量微粒，用量不超過10ml。

       其他途徑：包括穴位注射、腹腔注射、關(guān)節(jié)腔注射、動(dòng)脈注射等。

       二、我國注射劑使用中存在的不合理現(xiàn)象及危害

       全國有藥品近3萬種，注射劑占三分之一。我國注射劑的使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國際平均水平，這種過度的用藥危害了人民的健康和生命安全。

       不合理現(xiàn)象：

       我國注射劑的使用中存在許多不合理現(xiàn)象。如使用頻率過高、藥品配伍不當(dāng)、不安全注射、沒有明確的適應(yīng)癥、注射劑用于口服、中藥注射劑不合理使用等。另外中國的藥品說明書尚欠規(guī)范，許多臨床必須的信息缺乏，一些信息存在錯(cuò)誤等。

       過度使用和濫用注射劑的危害：

       過度使用和濫用注射劑導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)、增加費(fèi)用，并使病人增加某些不必要的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)。如過敏和熱原樣反應(yīng)、靜脈炎、肺動(dòng)脈炎、腫瘤、硬結(jié)、栓塞、局部感染、輸液微粒造成肺組織肉芽腫等。

      三、什么是內(nèi)毒素和不溶性顆粒

       內(nèi)毒素：微生物的代謝產(chǎn)物，主要成分為脂多糖，可誘發(fā)熱原反應(yīng)。內(nèi)毒素具有耐熱性、濾過性、水溶性、不揮發(fā)性等特點(diǎn)。一般在細(xì)菌死亡之后，破壁而出，誘導(dǎo)產(chǎn)生內(nèi)源性熱源，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而導(dǎo)致發(fā)熱。內(nèi)毒素與微生物污染密切相關(guān)。

       不溶性微粒：藥物在生產(chǎn)或應(yīng)用中經(jīng)過各種途徑污染的微小顆粒雜質(zhì)，其粒徑在1—50um之間，肉眼不可見、易動(dòng)性的非代謝性的有害粒子。不溶性微粒是引起輸液反應(yīng)和不良事件（反應(yīng)）如肉芽腫、肺栓塞等的重要原因。

      四、什么情況下應(yīng)須使用注射劑

       1、患者存在吞咽困難或（和）明顯的吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變）或潛在的吸收障礙；口服明顯降低生物利用度的藥物；沒有合適的口服劑型的藥物。

       2、需要很高的組織藥物濃度而口服給藥不易達(dá)到高濃度的情況；疾病嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需要給予緊急治療的情況。

       3、患者對(duì)口服治療依從性差的患者。

      五、安全、合理使用注射劑的指導(dǎo)原則

       1.注射劑應(yīng)視為處方藥，患者使用注射劑須持有醫(yī)生處方。

       2.凡是口服可以收到效果的就不要注射。

       3.在不同途徑的選擇上，能夠肌內(nèi)注射的就不靜脈注射。

       4.必須注射的應(yīng)盡可能減少注射次數(shù)，應(yīng)積極采用序貫療法（即急性或緊急情況下先用注射劑，病情控制后馬上改為口服給藥）。

       5.應(yīng)嚴(yán)格掌握注射劑量和療程，抗菌藥物使用三天后無效，方可考慮換藥。

       6.應(yīng)盡量減少注射劑聯(lián)合使用的種類，以避免不良反應(yīng)和配伍禁忌的出現(xiàn)。

       7.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用。