在分級診療制度建設(shè)方面的政策措施？

　　研究制定了《北京市分級診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點任務(wù)》，確定醫(yī)療聯(lián)合體為本市分級診療工作的重要切入點。一是制定了四類慢病的雙向轉(zhuǎn)診基本標(biāo)準(zhǔn)及具體的轉(zhuǎn)診流程，對符合相關(guān)條件的高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性病簽約患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可享受2個月的長處方便利。二是繼續(xù)完善管理，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，探索建設(shè)專科醫(yī)聯(lián)體。推進非急診全面預(yù)約掛號，建立專科和全科醫(yī)師團隊以及雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，開展遠程會診及信息互聯(lián)互通和綜合平臺建設(shè)等工作。北京市醫(yī)聯(lián)體2016年底已達到53個，下一步大醫(yī)院將部分號源下放至合作醫(yī)院，推廣知名專家團隊掛號試點做法，促進層級轉(zhuǎn)診。三是實施有效措施，提升基層服務(wù)能力。為鼓勵基層提升服務(wù)能力，落實基層首診要求，體現(xiàn)按勞分配原則，從2016年起對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量上浮20%，并按照當(dāng)年考核等次進行核算。明確大醫(yī)院下基層的醫(yī)生給予本院同期同職級醫(yī)生的同等待遇。針對農(nóng)村基層衛(wèi)生資源短缺，落實《北京市關(guān)于加強村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施方案》，將鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員基本補助從每人每月1600元提高到3500元，由各區(qū)針對山區(qū)半山區(qū)的不同情況，在基本補助基礎(chǔ)上再增加補助500-2000元，并實行動態(tài)增長機制，增長幅度與全市經(jīng)濟發(fā)展和物價水平相適應(yīng)。四是基層醫(yī)療機構(gòu)和大醫(yī)院實行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費報銷政策，使患者在基層醫(yī)療機構(gòu)的個人負擔(dān)明顯低于大醫(yī)院，以促進分級診療。

　   國家對公立醫(yī)院的財政補助政策是怎樣的？

　　國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）明確要求，落實政府對公立醫(yī)院的投入責(zé)任，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助。落實對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政策購買服務(wù)機制。

　   北京市為什么開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？

　　當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對長期、連續(xù)健康照顧的需求。同時，居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費用等。國際經(jīng)驗和國內(nèi)實踐證明，在基層推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新形勢下保障和維護群眾健康的重要途徑。家庭醫(yī)生以人為中心，面向家庭和社區(qū)，以維護和促進整體健康為方向，為群眾提供長期簽約式服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康守門人，增強群眾對改革的獲得感，為實現(xiàn)基層首診、分級診療奠定基礎(chǔ)。

　   簽約后居民能享受到什么服務(wù)內(nèi)容？

　　簽約后，簽約雙方形成了彼此之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，關(guān)系更加緊密，簽約團隊將會提供更加主動、綜合、連續(xù)、適合簽約居民自身狀況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。簽約居民除可享受到目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，如國家規(guī)定的12大類46項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還可結(jié)合自身的服務(wù)能力為簽約居民提供個性化的服務(wù)，如對失能、部分失能的老年人提供上門巡診、家庭病床服務(wù)。另外，為真正發(fā)揮健康守門人的作用，市有關(guān)部門正在結(jié)合國家對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的總體要求，在簽約居民就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥等方面進一步豐富我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的服務(wù)內(nèi)涵，增強群眾主動簽約的意愿，強化簽約服務(wù)效果。

　   如何提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，吸引居民到社區(qū)首診？

　　一是加強基層衛(wèi)生人員配置。畢業(yè)生定向培養(yǎng)、在崗人員培訓(xùn)和大醫(yī)院醫(yī)生下沉。“十二五”期間為農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)共招收定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生1050名，2016年招生297人，這些學(xué)員將陸續(xù)回到所定崗位開展工作。積極做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及社區(qū)衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，提升專業(yè)技術(shù)人員崗位勝任力。此外，為鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，本市已明確對社區(qū)返聘的高級職稱退休醫(yī)生的待遇每個工作日不低于200元。

　　二是提升診療水平。實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，包括崗位練兵和技能競賽、群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。我市在2016年全國基層衛(wèi)生崗位練兵和技能競賽復(fù)決賽中取得了獲得“農(nóng)村全科醫(yī)療”項目第一名、“城市全科醫(yī)療”項目一等獎、“社區(qū)護理”項目一等獎的優(yōu)異成績，各區(qū)還通過加大經(jīng)費投入，建立的基層實訓(xùn)室，便于醫(yī)務(wù)人員日常實際操練，使活動影響更加深遠。我市12所農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)獲得國家2015年、2016年“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”稱號；9所社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進入2016年全國百強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行列。

　　三是更多體現(xiàn)社區(qū)特色。主要就是持續(xù)推行將健康指導(dǎo)融入診療服務(wù)全過程的簽約服務(wù)模式，我市采取的措施是重新規(guī)劃家庭醫(yī)生簽約服務(wù)診療流程。與傳統(tǒng)的和大醫(yī)院的診療流程比較，家庭醫(yī)生式服務(wù)診療流程有三個主要特點：患者不再被隨機分配就診，而是直接預(yù)約、分診至其簽約醫(yī)生處進行候診；患者不再是單純診病，而是接受醫(yī)護團隊的健康管理，必須保證與居民充足交流時間，當(dāng)次診療結(jié)束時，要視情況與就診居民預(yù)約下一次復(fù)診時間，或提供轉(zhuǎn)診服務(wù)；簽約患者享有優(yōu)先就診等簽約便利，保證醫(yī)患充分溝通，突出社區(qū)衛(wèi)生特色，避免所謂的排隊就醫(yī)“三多一少”，改善患者就醫(yī)體驗。

　   如何落實好四類慢性病患者“長處方”政策？

　　目前，市衛(wèi)生計生委印發(fā)了《關(guān)于在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施長處方服務(wù)有關(guān)工作的通知》（京衛(wèi)基層﹝2017﹞3號），長處方適用的條件，需同時具備四類條件，一是患有四類慢性病且診斷明確，并提供二級以上醫(yī)院診斷證明書或門診/住院病歷；二是已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立居民電子健康檔案，并簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議,接受簽約家庭醫(yī)生服務(wù)團隊健康管理,簽訂“申請長處方知情同意書”并能遵照執(zhí)行；三是治療方案明確，長期服用長處方藥品范圍內(nèi)同一類藥物，適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療或可以2個月內(nèi)居家用藥治療。四是執(zhí)業(yè)醫(yī)師要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》和《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》和臨床診療規(guī)范要求提供長處方服務(wù)。

　   如何推動建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度？

　　按照國家部署，結(jié)合北京市實際情況和國家關(guān)于試點工作的指導(dǎo)意見，積極研究相關(guān)政策，以知識價值為導(dǎo)向，充分考慮醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動成果和辛苦付出，合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。現(xiàn)階段，要推動完善公立醫(yī)療機構(gòu)績效管理體系，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單獨制定績效工資總量核定辦法。同時，進一步深化內(nèi)部分配改革，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜，充分發(fā)揮績效工資的激勵導(dǎo)向作用，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性創(chuàng)造性。

　   如何改進預(yù)約服務(wù)，壓縮取號與預(yù)約就診間隔時間？

　　各級醫(yī)療機構(gòu)要提供門診、檢查、取藥等預(yù)約服務(wù)，預(yù)約掛號方式多樣，全面開展實名預(yù)約，優(yōu)化門診預(yù)約流程，壓縮患者取號、就診、檢查的間隔時間，縮短院內(nèi)等候和大型設(shè)備檢查預(yù)約等候時間。引導(dǎo)患者從傳統(tǒng)就醫(yī)觀念向非急診預(yù)約就診轉(zhuǎn)變，加強醫(yī)生服務(wù)理念，讓醫(yī)患雙方適應(yīng)新的就診模式。對于老年人和殘障人士，醫(yī)療機構(gòu)要開設(shè)專門窗口或安排專人給予就醫(yī)過程中的輔助。6月底，三級醫(yī)院要將門診預(yù)約時間精確到1小時之內(nèi)，探索開展檢查檢驗集中預(yù)約；2017年底前，二級醫(yī)院要將門診預(yù)約時間精確到1小時之內(nèi)。

　   如何加強院內(nèi)層級就診，增加知名專家團隊服務(wù)？

　　強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部層級診療模式，完善院內(nèi)診間轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及診間轉(zhuǎn)診機制。發(fā)揮專家解決疑難重癥臨床問題的優(yōu)勢，提高專家資源的利用效率，根據(jù)患者病情，提供更適宜的醫(yī)療服務(wù)。

　　在層級就診基礎(chǔ)上，推廣知名專家團隊服務(wù)模式，規(guī)范知名專家團隊服務(wù)流程。知名專家團隊服務(wù)是指，每個專家團隊由不同職稱醫(yī)師組成，一般10人左右，實行團隊內(nèi)醫(yī)師層級轉(zhuǎn)診，患者預(yù)約的是整個知名專家團隊，而不再是某個專家個人，實質(zhì)上是擴大了知名專家服務(wù)的規(guī)模和數(shù)量。2017年底前知名專家團隊服務(wù)超過50個。

　　各醫(yī)療機構(gòu)要切實加強醫(yī)師出診管理，對醫(yī)師和患者溝通時間提出管理要求，根據(jù)首診病人與復(fù)診病人的差異性需求，結(jié)合不同科室和病種的特點，核定各專業(yè)每個出診單元的適宜門診量范圍、人均就診時間和最低就診時間。

　   如何加強社區(qū)兒科醫(yī)療服務(wù)？

　　健全基層兒科服務(wù)體系，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)縱向整合醫(yī)療資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要采取具體措施支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的兒科服務(wù)體系。鼓勵各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員參加兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。對基層醫(yī)療機構(gòu)兒科常見病的服務(wù)能力進行重點幫扶，2017年底，對16個區(qū)符合條件的100個社區(qū)醫(yī)生進行培訓(xùn)，考核合格后增加兒科執(zhí)業(yè)范圍，使基層醫(yī)療機構(gòu)可提供兒童內(nèi)科常見病的基本醫(yī)療服務(wù)。

　   如何提供互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)？

　　在保障醫(yī)療安全的前提下，各級醫(yī)療機構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，完善院內(nèi)方便患者和診療服務(wù)的關(guān)鍵信息設(shè)施基礎(chǔ)，年內(nèi)三級公立醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)4G信號同時均等全覆蓋。各級各類醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)各自情況可向院內(nèi)就診患者提供檢查結(jié)果無線網(wǎng)絡(luò)推送、健康知識普及、費用查詢、移動支付、院內(nèi)電子地圖導(dǎo)航、短信提醒、自助打印、健康監(jiān)測、在線咨詢相關(guān)服務(wù)等。發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，不斷擴展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的方式和內(nèi)容，改善患者就醫(yī)體驗。

　   醫(yī)院提供的便民服務(wù)還有哪些？

　　二級以上醫(yī)療機構(gòu)完善無障礙設(shè)施，盡力實施各種便民服務(wù)和幫老助殘措施。在門診大廳提供引導(dǎo)服務(wù)，在咨詢臺、護士站為患者提供紙、筆、針線盒等便民設(shè)施，根據(jù)需要設(shè)立哺乳室，在候診區(qū)為患者提供緊急充電裝置、布置健康宣傳展板、擺放健康科普資料、播放健康宣傳視頻等。保持院內(nèi)整潔，清理院內(nèi)有污損、有缺失的老、舊標(biāo)識，更新建筑平面圖、科室分布圖，各類指示和標(biāo)識醒目、清晰、明了。放射檢查時為患者提供更衣條件和符合規(guī)范的放射防護。危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等處的安全警示標(biāo)識要醒目。

　   醫(yī)院如何改善就診和住院條件？

　　三級醫(yī)療機構(gòu)開展門診服務(wù)中心、住院服務(wù)中心、后勤服務(wù)中心等一站式服務(wù)。用門診服務(wù)中心模式集中接待患者咨詢、投訴事項；用住院服務(wù)中心模式做好出入院手續(xù)辦理及結(jié)算時間預(yù)約安排，為行動不便的住院患者提供陪檢服務(wù)等，嚴格探視和陪護制度。用后勤服務(wù)中心模式，實現(xiàn)后勤管理一體化，改善患者膳食質(zhì)量，增加膳食品種，提高烹飪水平，提供臨床營養(yǎng)服務(wù)。3月底前，集中做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，集中清除地面、墻面和散發(fā)的各類小廣告，嚴格落實公共場所禁煙要求。加強院內(nèi)保潔、安保、導(dǎo)醫(yī)、物流服務(wù)，院內(nèi)保持干凈、整潔、安全、舒適。醫(yī)院衛(wèi)生間配備擱物臺、掛鉤、扶手等，免費提供廁紙和洗手液，改進衛(wèi)生間保潔服務(wù)，有效去除衛(wèi)生間異味。

      如何擴大臨床診療路徑范圍？

　　嚴格落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，形成醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機制。提高醫(yī)師診療行為的透明度，加強臨床路徑管理，使患者所接受的治療項目精細化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過程的隨意化。同時，提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強臨床治療的風(fēng)險控制，縮短住院周期，降低費用。對照國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的1010個臨床路徑，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際貫徹落實，充分發(fā)揮臨床路徑作為醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工具的作用。

　   如何規(guī)范開展日間手術(shù)服務(wù)？

　　為縮短住院患者等候時間，提高床位周轉(zhuǎn)率。在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的醫(yī)院，選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險可控的擇期手術(shù)，逐步推行日間手術(shù)。以醫(yī)聯(lián)體為切入點，逐步形成“手術(shù)在醫(yī)院，康復(fù)在社區(qū)”的分級診療模式。

　   如何加強合理用藥服務(wù)？

　　加強合理用藥管理，降低對患者的藥源性損害。各級醫(yī)療機構(gòu)要充分發(fā)揮藥師在合理用藥管理中的作用，借助信息化手段，強化藥品處方審核和處方點評，定期公示處方審核和點評結(jié)果，對用藥不合理的科室和醫(yī)生實施誡勉談話，處方審核和點評結(jié)果納入績效管理。加強直接面對患者的藥物咨詢服務(wù)，門診藥房應(yīng)設(shè)置藥物咨詢中心或咨詢窗口，指導(dǎo)患者安全用藥。加強合理用藥科普宣傳，加大社會面合理用藥宣傳力度，提高患者治療依從性。

　   中醫(yī)藥服務(wù)方面有哪些惠民舉措？

　　中醫(yī)藥服務(wù)有“五個更加”的惠民舉措：一是公立醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)更加嚴格；二是基層中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容更加豐富；三是服務(wù)能力提升更加顯著；四是服務(wù)行為更加規(guī)范；五是更多的名老中醫(yī)專家資源服務(wù)延伸至基層。

　   信息系統(tǒng)改造會有哪些影響？

　　信息系統(tǒng)改造范圍是按照本次改革機構(gòu)范圍確定的，凡納入本次改革范圍的醫(yī)療機構(gòu)，均完成了信息系統(tǒng)改造，并將在醫(yī)改啟動之日起按照改革后的要求為患者提供服務(wù)。對于患者而言看病過程一如既往的方便快捷，沒有變化。