在慢性乙型肝炎的治療中以抗病毒最為關(guān)鍵，目前抗病毒藥物主要有兩大類,一類是需要肌肉注射(或皮下注射)的干擾素,另一類是口服的核苷類藥物,。目前在我國上市的核苷類藥物包括恩替卡韋,、替比夫定、阿德福韋酯和拉米夫定等,這類藥物最大的優(yōu)點是服用方便,，沒有明顯的毒副作用,，但由此也增加了患者用藥的隨意性。所以,，核苷類藥物的治療管理要比干擾素更加嚴(yán)格,，患者用藥過程應(yīng)注意以下問題。

1.不可貿(mào)然停藥 核苷類藥物需長期使用, 療程不確定, 一般來說, “大三陽”患者轉(zhuǎn)成“小三陽”,、HBV DNA轉(zhuǎn)陰后仍需鞏固治療6-12個月方可停藥,；而治療前原本就是“小三陽”的患者至少需治療2-3年。“大三陽”轉(zhuǎn)成“小三陽”是一個漫長的過程,，少則2-3年,，多則4-5年，患者在用藥前要有充分的思想準(zhǔn)備,。貿(mào)然停藥不僅有引起肝炎復(fù)發(fā)的可能,，更重要的是復(fù)發(fā)后病情會加重,，治療會更棘手。如果確實因特殊原因?qū)е轮委熾y以為續(xù)者,，必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下停藥，停藥后必須密切觀察,，出現(xiàn)問題及時處理,。有腹水和黃疸的肝硬化患者需終身服藥。

2．一定要按時服藥 按時服藥的目的是為了保持穩(wěn)定的血藥濃度,，以便于最大程度地抑制病毒復(fù)制,。所有核苷類藥物的劑量都是每天只服用一片，建議患者空腹服用以利于藥物吸收,，并且最好固定服藥時間,，比如每天晚上8-9點鐘。為了避免遺忘,，可設(shè)定手機鈴聲提醒,。有些患者對按時服藥的重要性認識不夠，常常漏服或不按點服藥,，這樣三天打魚兩天曬網(wǎng)對疾病的康復(fù)是不利的,其最終結(jié)果是,，HBV DNA遲遲不能轉(zhuǎn)陰，肝功反復(fù)異常,，并會逐漸誘導(dǎo)病毒產(chǎn)生耐藥,。

3.不要隨意換藥 各種核苷類藥物有各自不同特點,在治療中不要隨意換藥,隨意換藥的結(jié)局同樣是容易誘導(dǎo)病毒耐藥。若確實需要換藥必須有?？漆t(yī)生指導(dǎo),。如果病毒沒有產(chǎn)生耐藥，強效的恩替卡韋,、替比夫定和拉米夫定可以互換,，作用較弱的阿德福韋酯也可以直接換成任一種強效的抗病毒藥；但若想將強效的核苷類藥物換成阿德福韋酯,，則必須兩藥同時服用3個月以后才能撤除前一種藥,，否則可能出現(xiàn)病毒反彈，肝炎發(fā)作,。

4.做到定期復(fù)查 在用藥過程中一定要定期復(fù)查,，一方面是了解病情及療效，更重要的是及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),。拉米夫定和替比夫定可能會引起骨骼肌肉系統(tǒng)的損害,，臨床上表現(xiàn)為肌肉關(guān)節(jié)酸痛，肌無力等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)橫紋肌溶解,，化驗檢查可以發(fā)現(xiàn)血清肌酸激酶升高,。單純血清肌酸激酶升高而無肌肉酸痛等癥狀者，可繼續(xù)服藥,，并注意休息,減少運動量,；肌酸激酶顯著升高或有明顯癥狀者則應(yīng)換用其它核苷類藥物（比如恩替卡韋）。長期服用阿德福韋酯對腎功能可能有一定影響,，所以服用阿德福韋酯的患者還應(yīng)定期檢查腎功能和尿常規(guī),，若出現(xiàn)腎功能明顯異常則可能需要減量或換用別的核苷類藥物。