新冠肺炎在國內(nèi)爆發(fā)引起多地流行，其中部分危重型患者需要應(yīng)用ECMO輔助進(jìn)行挽救性治療。鑒于佑安醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員日常工作中接觸使用ECMO的患者經(jīng)驗(yàn)不多，為了更好的治療護(hù)理新冠重癥患者，2020年2月27日晚8點(diǎn)在北京佑安醫(yī)院報(bào)告廳舉辦了一場特殊的重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)會(huì)議，會(huì)議邀請(qǐng)北京朝陽醫(yī)院呼吸ICU孫兵主任醫(yī)師主持，由北京安貞醫(yī)院心臟外科危重癥中心杜中濤副主任醫(yī)師、北京朝陽醫(yī)院呼吸ICU王睿博士進(jìn)行了ECMO相關(guān)主題講座。

       感染綜合科新冠病房一線醫(yī)務(wù)人員五十余人參加了培訓(xùn)會(huì)，他們很多都是剛剛結(jié)束加班從科室趕來，利用休息時(shí)間學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)。醫(yī)務(wù)科胡中杰主任也親自來到會(huì)場。

       杜中濤副主任醫(yī)師介紹， ECMO模式根據(jù)輔助器官的不同主要有VV和VA兩種模式。VV模式一般引流機(jī)體下腔靜脈血完成氧合后再次注入機(jī)體上腔靜脈系統(tǒng)，使得血液在進(jìn)入肺臟之前已完成大部分氣體交換。新冠肺炎患者早期心功能大多正常，首選VV模式，患者灌注依靠自身的心臟功能，因此VV ECMO運(yùn)行期間需嚴(yán)密檢測患者右心功能，必要時(shí)可轉(zhuǎn)為VA模式。VV ECMO要關(guān)注再循環(huán)的情況，再循環(huán)影響患者的ECMO效率。因?yàn)?/span>VV ECMO是串聯(lián)在機(jī)體環(huán)路上，右心流動(dòng)的是ECMO的氧合血和患者自身靜脈血，一般在肺功能很差的情況下，很難達(dá)到動(dòng)脈系統(tǒng)100%氧合。當(dāng)新冠肺炎患者出現(xiàn)心臟驟停或者心源性休克時(shí)，需要進(jìn)行VA模式輔助。VA模式一般引流機(jī)體靜脈血，完成氧合后再次注入機(jī)體動(dòng)脈系統(tǒng)，從而完成心肺的部分替代。經(jīng)股部插管VA ECMO患者肺功能不全的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)上半身缺氧，需要根據(jù)患者心肺功能合理選擇解決方法。

       王睿博士主要就VV-ECMO的并發(fā)癥及其處理進(jìn)行了詳細(xì)講解。呼吸衰竭患者建立VV-ECMO過程中常見并發(fā)癥，主要分為由膜肺、泵頭、管路等裝置機(jī)械相關(guān)的運(yùn)轉(zhuǎn)異常所導(dǎo)致的機(jī)械并發(fā)癥，以及與病人管理本身相關(guān)的病人并發(fā)癥。機(jī)械并發(fā)癥主要涉及到膜肺功能異常相關(guān)的血栓形成；血漿滲透；機(jī)械損壞，以及泵頭的血栓形成；電、機(jī)械故障；連接破裂等問題。血管內(nèi)導(dǎo)管的異位、脫出也屬于較為嚴(yán)重的機(jī)械并發(fā)癥。該類問題應(yīng)以預(yù)防為主，盡量避免其發(fā)生。處理原則應(yīng)提高呼吸機(jī)支持水平，穩(wěn)定病情后查找泵或管路原因?qū)σ蛱幚怼２∪瞬l(fā)癥主要涉及凝血功能異常導(dǎo)致的出血、溶血，感染等對(duì)多臟器影響，對(duì)于該類并發(fā)癥，控制原發(fā)病從而盡早撤離機(jī)器是預(yù)防的最佳方法，除此之外，選擇合適的ECMO支持水平，提高內(nèi)科問題的綜合處理能力也是至關(guān)重要的。

通過專家的培訓(xùn)，使佑安醫(yī)院新冠一線醫(yī)護(hù)人員的重癥患者ECMO管理方面的知識(shí)得到了普及和提高，必將有利于我院新冠重癥患者的治療護(hù)理。

       專家介紹：

       孫兵主任：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房主任醫(yī)師，主要從事急/慢性呼吸衰竭、重癥肺炎等危重癥患者救治，擅長機(jī)械通氣、體外膜式氧合等。每年搶救各類危重癥患者300例以上，其中以重癥肺炎、ARDS為主。

      杜中濤副主任醫(yī)師：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科危重癥中心醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、ECMO團(tuán)隊(duì)組長、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)體外生命支持專委會(huì)青年委員會(huì)秘書。在北京安貞醫(yī)院侯曉彤教授團(tuán)隊(duì)從事心臟外科危重癥循環(huán)、呼吸功能衰竭患者循環(huán)呼吸功能支持及人工心肺的臨床醫(yī)療工作，作為ECMO團(tuán)隊(duì)組長協(xié)調(diào)全院ECMO患者搶救實(shí)施工作。于2015年9月至2016年9月以訪問學(xué)者身份在美國學(xué)習(xí)ECMO臨床應(yīng)用并參與體外生命支持相關(guān)研究。團(tuán)隊(duì)于2018年獲得國際ELSO組織授予的卓越中心金獎(jiǎng)稱號(hào)。作為中國醫(yī)師協(xié)會(huì)體外生命支持培訓(xùn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人組織全國體外生命支持規(guī)范化培訓(xùn)。

       王睿博士：男，34歲，中共黨員，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房主治醫(yī)師，講師，博士。主要從事呼吸危重癥專業(yè)，常年在RICU工作，政治素質(zhì)好、擔(dān)當(dāng)意識(shí)強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力突出，熟練掌握ECMO應(yīng)用技術(shù)，有多次外出建立轉(zhuǎn)運(yùn)ECMO的經(jīng)歷。參加過93閱兵和去年建國70周年的閱兵。