近日，北京佑安醫(yī)院普外中心收到一封感謝信，是患者李女士和她的家人寫來(lái)的，字里行間訴說(shuō)了患者對(duì)佑安醫(yī)院普外中心的感激之情，故事還得從3個(gè)月前說(shuō)起……

2020年10月26日普外中心微創(chuàng)肝膽組收治了一名特殊的女性患者李女士。

李女士因“上腹不適3月”來(lái)北京佑安醫(yī)院就門診就診。門診蔡澤醫(yī)生初步檢查，完善腹部CT、腫瘤標(biāo)志物、肝功能等相關(guān)檢查后診斷為“先天性膽管囊性擴(kuò)張癥”。經(jīng)普外中心栗光明主任診療后考慮：患者中年女性，影像學(xué)可見：肝臟突出巨大囊性擴(kuò)張膽管。腫瘤標(biāo)志物CA19-9升高至112 U/ml。診斷為：先天性膽管囊性擴(kuò)張癥 VIa型。腫瘤標(biāo)志物升高不排除惡變可能。需行手術(shù)治療。完善入院相關(guān)檢查，新冠篩查陰性后于10月26日收入普外中心微創(chuàng)肝膽組。

患者收入普外中心微創(chuàng)肝膽組。曾道炳主任醫(yī)師擔(dān)任主診醫(yī)師，邸亮主治醫(yī)師擔(dān)任主管醫(yī)師。入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查。患者近3月偶感上腹部不適，可自行緩解。無(wú)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、腹脹、腹疼等癥狀。輔助檢查血常規(guī)：WBC 4.23×109/L，HGB 108g/L，PLT 191×109/L，NEUT% 68.9%；肝功能：ALT 9U/L，AST 13U/L，TBil 22.2μmol/L，DBil 5.8μmol/L，ALB 42g/L；凝血項(xiàng)：PT 12.8s，PTA80%；血淀粉酶：64U/L；腫瘤標(biāo)志物：CA19-9：112 U/ml，CEA:1.78ng/ml，AFP：1.96ng/ml；術(shù)前病毒篩查：全陰；胸CT：右側(cè)胸膜增；心電圖：未見異常；MRCP:肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽管左支為主，左肝管及肝門部膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張，左葉膽管局部呈巨大囊狀，大小約91*64mm。膽總管直徑約8mm。

完善術(shù)前檢查后栗光明主任醫(yī)師、曾道炳主任醫(yī)師及全體外科醫(yī)師對(duì)該患者病情展開術(shù)前討論。先天性膽管囊性擴(kuò)張癥是先天性膽道疾病，小兒常見。以腹痛、腹部包塊、黃疸為主要臨床表現(xiàn)。本病一經(jīng)診斷均需及早手術(shù)，以減輕膽道感染、阻塞性黃疸所導(dǎo)致的膽汁性肝硬化。囊腫切除、肝管空腸吻合術(shù)是當(dāng)前治療膽總管囊腫的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但問(wèn)題如下：1、患者膽管囊性擴(kuò)張巨大，最大直徑約9.1cm。基底部位于左肝管，如徹底切除需行左半肝切除。膽管囊性擴(kuò)外生至第一肝門并壓迫肝十二指腸韌帶及膽囊，增加了解剖第一肝門的操作難度；2、患者肝外膽管輕度擴(kuò)張，高度懷疑合并有胰膽合流異常。可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如胰腺炎，膽管炎，結(jié)石，膽道穿孔甚至癌變等。故在切除囊性擴(kuò)張同時(shí)行膽腸吻合。改善胰膽合流異常；3、患者為中年女性，家中女兒年幼，家庭負(fù)擔(dān)重，希望盡早手術(shù)，盡快康復(fù)出院。考慮到腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，鏡下放大的手術(shù)視野有利于精確的手術(shù)操作等優(yōu)點(diǎn)。為此次手術(shù)的最佳選擇方案。經(jīng)討論后決定行腹腔鏡下左半肝切除+膽囊切除+擴(kuò)張膽管切除+膽腸吻合術(shù)。

患者于2020年10月28日完善術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)入手術(shù)室。在栗光明主任及曾道炳主任的共同努力下，手術(shù)圓滿成功。術(shù)中出血僅50ml，未輸血。術(shù)后麻醉清晰后返回外科病房。給予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、保肝、止血、抑酸、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛及快速康復(fù)理念。患者術(shù)后第一日拔出胃管，少量飲水。第二日開始進(jìn)食，下床活動(dòng)。術(shù)后未出現(xiàn)出血、膽瘺、腸瘺等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后病理回報(bào)為：膽管囊性擴(kuò)張癥（Caroli病）。術(shù)后第8日好轉(zhuǎn)出院。

此手術(shù)病例難度大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作繁瑣。對(duì)術(shù)者及治療團(tuán)隊(duì)都是一次考驗(yàn)。醫(yī)護(hù)人員在栗光明主任的帶領(lǐng)下，圓滿完成了任務(wù)，并充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)在疑難手術(shù)操作及患者快速康復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)。