近日，李女士再次到北京佑安醫(yī)院復查胸部CT情況良好，醫(yī)護人員都為她感到欣喜。然而她的診療過程凝聚了眾多醫(yī)務人員的心血和付出。時間回到2021年4月1日，在肝病中心二科住了40多天的1029床李女士順利出院了，她在佑安總共住了兩次院，上一次住院是在元旦前，診斷是藥物性肝損傷可能，起病前服用了一些“冬蟲夏草膠囊”的保健品，逐漸出現(xiàn)尿黃、乏力，肝功能異常，應用保肝藥物后患者一般狀況好轉(zhuǎn)，但肝功能仍有波動，出院時總膽紅素大約在60umol/L，仍有輕度皮膚瘙癢，出院后監(jiān)測黃疸進行性升高，2月初，在當?shù)蒯t(yī)院檢查總膽紅素上升到了200umol/L，因為一些原因無法進京，在當?shù)匾患颐駹I的醫(yī)院應用了大量的激素和免疫抑制劑治療，但尿黃無明顯改善，進一步來到佑安醫(yī)院，2月20日再次收入肝病中心二科，巧的是兩次住院都住在1029床。

患者在入院時篩查的胸部CT是未見異常（圖1），肝功能總膽紅素上升到了280umol/L，凝血功能正常，患者入院時口腔出現(xiàn)真菌感染，免疫力低下，徐斌主任、劉燕敏主任及黃春洋主診醫(yī)師指導治療及完善檢查，將外院口服的激素很快停用，在保肝退黃治療的同時給患者完善了肝穿檢查，化驗提示CMV-DNA陽性，及時加用了更昔洛韋抗病毒治療。但在入院7天后開始出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，胸悶憋氣逐漸加重，間斷復查胸部CT提示間質(zhì)性肺炎，病毒性肺炎？肺孢子菌肺炎？（圖2），請重癥醫(yī)學科的劉海霞主任及感染二科牟丹蕾主任會診后考慮肺孢子菌肺炎 重型，給予吸氧，激素及磺胺等治療，考慮到患者已出現(xiàn)嚴重的呼吸衰竭，普通病房無法有效維持氧合，積極勸說患者及家屬轉(zhuǎn)入ICU加強監(jiān)護及支持，最后在我科及劉海霞主任積極協(xié)調(diào)下，順利轉(zhuǎn)入ICU進行高流量氧療，并請協(xié)和醫(yī)院呼吸科專家會診指導，繼續(xù)給予激素、磺胺、卡泊芬凈等治療藥物。患者胸悶憋氣逐漸減輕，體溫正常，后肝穿回報支持藥物性肝損傷，經(jīng)過綜合治療后患者病情很快好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入普通病房，復查胸部CT肺炎較前明顯好轉(zhuǎn)（圖3），逐漸減量激素及磺胺，期間還出現(xiàn)過肝功能波動，調(diào)整治療用藥后也逐漸穩(wěn)定。4月23日患者出院后門診復查胸部CT肺內(nèi)病變明顯好轉(zhuǎn)（圖4），肝功總膽紅素降至60umol/L，有輕微咳嗽，病情穩(wěn)定，激素逐漸減量中。通過整個診療過程，患者及家屬也對北京佑安醫(yī)院肝病危重癥的救治能力給予了極大的認可，表示以后隨訪還愿意回到佑安。

作為這位患者的主管醫(yī)師，趙娟醫(yī)生表示，以前也遇到過一些免疫抑制人群的肺炎病例，但預后都很差，這位患者在佑安多科室協(xié)作下能夠搶救成功是多科室協(xié)作的結(jié)果。首先，離不開重癥醫(yī)學科ICU支持和保駕護航，我院重癥醫(yī)學科成立以后更加體現(xiàn)了專科救治特色，內(nèi)科組的劉海霞主任盡職盡責，竭力為危重病人謀一線生機，有很多危重病人轉(zhuǎn)入ICU后能搶救成功，轉(zhuǎn)危為安，順利轉(zhuǎn)回普通病房，體現(xiàn)了佑安危重癥救治的實力與擔當。其次，免疫抑制人群的肺部感染治療，需要感染科、呼吸科、重癥醫(yī)學科多科室的協(xié)作參與，臨床上需要及時發(fā)現(xiàn)及監(jiān)測病情變化，請相關科室會診評估。第三，自免肝激素應用有一定的指征，應嚴格把握激素應用的指征及劑量，避免濫用免疫抑制治療。

北京佑安醫(yī)院肝病中心二科以免疫性肝病為診療特色，醫(yī)護團隊應用激素治療經(jīng)驗非常豐富，能夠嚴格把握激素應用的指征、治療前全身評估、劑量、療程，因而較少出現(xiàn)并發(fā)癥。