5天前,，北京佑安醫(yī)院婦科劉青主任的門診來了一位胖胖的阿姨，李阿姨今年60歲了,，本是退休頤養(yǎng)天年的年紀,，但是她最近因為一件事情非常煩心。本來已經(jīng)絕經(jīng)10幾年的她,，最近半年突然又開始不時出現(xiàn)陰道出血癥狀,，量時多時少，導致中度貧血,，當?shù)蒯t(yī)院就診,，做了診刮手術，病理是良性,，但術后出血更多了,，當?shù)蒯t(yī)院的大夫建議她再去肝病科看一看，這一看才知道事情的嚴重性,。原來,，李阿姨的慢乙肝已進展為肝硬化失代償期，其中特別是血小板數(shù)量極低,，只有正常人的一半不到,，導致凝血功能差，因此,，才會導致李阿姨術后出血不止,。在肝病科大夫給予了大量的升血小板及促凝藥物治療后，這次的出血才終于被止住,。但半月前,，她卻再次出現(xiàn)了陰道出血的癥狀，而且出血量比上次還要多,，李阿姨慕名找到了劉主任,。

主任詳細了解了她的病情，心里已明白了大半,，又給李阿姨完善了婦科B超,，提示李阿姨的內(nèi)膜比正常的絕經(jīng)后女性要厚好多，需要做宮腔鏡手術,，排除子宮內(nèi)膜癌變,，同時要根本解決子宮出血問題,，但看完李阿姨的化驗單，主任又倒吸一口涼氣,。病人的血小板極低,，而且凝血功能全線飄紅，轉氨酶升高,，血白蛋白,、膽堿酯酶降低，血氨升高,，所有的指標都提示患者肝功能儲備極差,，任何手術都可能誘發(fā)肝昏迷,。手術,，簡直就是要在鬼門關走一遭。而且患者1年前剛剛因為胃底靜脈曲張破裂大出血做了手術,，套扎了5個怒張的血管,，這次手術麻醉后，萬一有嘔吐,，曲張靜脈再出血,，就不僅僅是止血就能解決的了，很有可能有生命危險,?？吹街魅为q豫的神情，李阿姨輕松笑著說：主任,，我知道我的肝病到什么程度了,，也知道我的子宮估計也不好，但是我愿意闖一闖,，萬一闖過去就成功了呢,，您就幫我做手術吧。我是相信您才會來找您的,，您別擔心,，不管成功還是失敗，我都理解,?？吹嚼畎⒁虉远ǖ纳袂椋瑒⒅魅我脖桓袆恿?，說：行,！那我們一起努力。

住院后,，婦科團隊對李阿姨的病情非常關注,。完善各項檢查,，肝功能Child評分高達8分，為B級肝功,，手術風險極高,，并請肝病科的會診：與患者及家屬充分溝通，權衡利弊,，手術可以如期進行,，但術前、術中,、術后需嚴密監(jiān)測患者病情,，必要時術后進入重肝ICU治療。有了兄弟科室的保駕護航及家屬理解,，婦科團隊更是信心倍增,。由于患者肝功能及凝血功能極差，宮腔鏡術后仍會繼續(xù)出血,，因此,，決定宮腔鏡術后送子宮內(nèi)膜病理的同時立即進行高頻微波子宮內(nèi)膜去除術徹底止血，防止術后出血,，如果術后病理為子宮內(nèi)膜病變甚至為癌,，等待患者病情允許情況下再進行評估能否耐受更大的手術?；颊呒凹覍俪浞掷斫?，要求做這個內(nèi)膜去除術，在病人再三堅持下,，劉主任最終同意為病人做這個手術,。入院第4天，在連續(xù)的保肝,、降血氨,、升血小板藥物治療后，我們?yōu)榛颊哌M行了宮腔鏡檢查+高頻微波子宮內(nèi)膜去除術,，隨著機器的“滴滴”聲響起,，手術過程僅僅持續(xù)73秒，手術圓滿成功,。

術后當晚查房,，李阿姨狀態(tài)特別好，她握著劉主任的手說：謝謝主任,，您真是解決了我一個大麻煩,，我現(xiàn)在不出血也不難受了，特別好,，這手術做的好,！

肝硬化肝功能異常導致雌激素滅活及凝血功能障礙,，絕經(jīng)后本該萎縮的內(nèi)膜在高雌激素刺激下過度增生，導致內(nèi)膜增厚,，子宮出血不止甚至大出血可能,，并且發(fā)生子宮內(nèi)膜癌風險明顯升高。目前針對這種病人,，宮腔鏡是首選的診治方案,，但是又由于病人的肝功能儲備及凝血功能極差，手術風險大且術后出血的問題讓好多婦科大夫頭疼不已,，近年來新興的宮腔鏡+高頻微波子宮內(nèi)膜去除微創(chuàng)手術,，手術時間短，對機體損傷小,，很大程度的解決這個棘手問題,。我科近年來已成功治療肝硬化異常子宮出血患者100余例，極大程度的解決了異常子宮出血合并肝硬化患者的難題,。