近日，北京佑安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為一例發(fā)病40小時(shí)的超時(shí)間窗高齡卒中患者成功實(shí)施頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段開通術(shù),，堵塞血管完全開通,，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好,，出院時(shí)未留任何后遺癥,。這一病例的成功救治標(biāo)志著佑安醫(yī)院腦血管治療水平再攀新高峰，為卒中患者帶來福音,。

神經(jīng)內(nèi)科大夫與患者合影

該患者是一名80歲的高齡女性,，因“咽喉部基底細(xì)胞癌”于2022年8月31日就診于佑安醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診，耳鼻喉科邵姍副主任醫(yī)師接診后發(fā)現(xiàn)患者“言語不清,、左側(cè)肢體無力”,，判斷可能是腦血管出現(xiàn)問題后，立刻聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科孫奉輝主任進(jìn)行會診,。孫奉輝主任詢問病史,，患者已經(jīng)發(fā)病40小時(shí)，且癥狀逐漸加重,，查體：言語不清,，左側(cè)上、下肢不能抬起,，NIHSS評分9分,；考慮急性腦血管病、腦梗死可能性大,。立即安排顱腦CT檢查排除腦出血,，亦未發(fā)現(xiàn)明顯梗塞灶。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn),，考慮為急性頭頸部大血管病變,，目前盡管發(fā)病已40小時(shí)，但臨床-影像不匹配,，存在急診介入手術(shù)的可行性,，立即啟動卒中綠色通道流程。

介入手術(shù)由孫奉輝主任和孫際典副主任醫(yī)師實(shí)施,，造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動脈CI段局限狹窄,，C6段巨大栓子堵塞，遠(yuǎn)端血管顯影淺淡,，由于是主要供血動脈,，一旦繼發(fā)血栓形成、發(fā)生大面積腦梗死，預(yù)后很差,。盡管發(fā)病已40小時(shí),，超過指南推薦的最長時(shí)間窗24小時(shí)，但患者病情還在加重,，且影像學(xué)沒有提示大面積梗塞灶,，考慮開通手術(shù)仍具有可行性。孫奉輝主任在與患者家屬進(jìn)行了術(shù)前溝通后,，決定實(shí)施顱內(nèi)動脈開通術(shù)術(shù),。隨即，一場挽救生命的戰(zhàn)爭正悄無聲息的展開,。

右側(cè)頸內(nèi)動脈CI段局限狹窄,，斑塊脫落致C6段堵塞

術(shù)中發(fā)現(xiàn)栓子非常堅(jiān)韌，微導(dǎo)絲通過病變部位后,，微導(dǎo)管不能通過,，傳統(tǒng)的支架取栓術(shù)及抽吸術(shù)均行不通；改用球囊擴(kuò)張術(shù),、多次球囊擴(kuò)張后立即回彈,，此種方法仍行不通。決定應(yīng)用球囊擴(kuò)張支架“錨定”住該栓子,，經(jīng)過努力,，成功置入支架并將該栓子死死“錨定”在血管壁上，同時(shí)未見血管明顯殘余狹窄,，堵塞的血管終于被打開,，腦血管造影下見到血流清晰通過。至此,，生命的通道被重新開通，整個(gè)手術(shù)過程患者生命體征平穩(wěn),。術(shù)后該患者癥狀迅速改善,；共住院6天患者出院，出院時(shí)NIHSS評分0分,，未留明顯后遺癥,。

C6段置入球囊擴(kuò)張支架，血管完全開通,，遠(yuǎn)端各分支顯影良好

患者家屬送錦旗表達(dá)謝意

神經(jīng)內(nèi)科孫奉輝主任指出“急診動脈栓塞取栓術(shù)及支架置入術(shù)”是一項(xiàng)技術(shù)要求高,、難度大、風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù),，由于顱內(nèi)動脈血管迂曲,、纖細(xì)，需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的介入技術(shù)。目前國內(nèi)外所有指南推薦的時(shí)間窗最長不超過24h,，超過24h的個(gè)例報(bào)道也非常少,；此次佑安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科挑戰(zhàn)40小時(shí)，盡管風(fēng)險(xiǎn)大,，但手術(shù)非常成功,，患者預(yù)后良好。當(dāng)然也不是所有的病例都可以超時(shí)間窗治療,，術(shù)前要綜合評估,、權(quán)衡利弊、才能實(shí)施,。同時(shí),，此次與耳鼻喉科團(tuán)隊(duì)的無縫銜接、緊密配合也體現(xiàn)了多學(xué)科之間的緊密合作是卒中綠色通道成功開展的關(guān)鍵因素,，今后神經(jīng)內(nèi)科將繼續(xù)同兄弟科室密切合作,，造福于更多的卒中患者。

【科室介紹】

北京佑安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科設(shè)有神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)門診,、神經(jīng)內(nèi)科病區(qū),、神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)；主要診治：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎,、腦膜炎,、腦膜腦炎和脊髓炎）、腦血管?。X梗死,、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）,、癲癇,、癡呆、帕金森病,、脊髓及周圍神經(jīng)病等疾?。灰约邦^暈,、頭痛,、失眠、焦慮,、健忘等癥狀,。其中腦血管病專業(yè)為科室重點(diǎn)亞專業(yè)，治療包括：靜脈溶栓,、動脈取栓,、頸部及顱內(nèi)動脈狹窄支架置入,、顱內(nèi)動脈瘤栓塞、腦積水和腦出血的微創(chuàng)穿刺引流,，以及腦血管病的二級預(yù)防治療等,。

神經(jīng)內(nèi)科電話：13552817478