王女士一個半月前開始出現(xiàn)間斷發(fā)熱，體溫最高達38.2℃，伴咳嗽、咳痰，在外院診斷為“上呼吸道感染”。使用2周抗菌藥物治療后，體溫一度下降。一個月前再次出現(xiàn)發(fā)熱，未再就診。3月12日王女士來到北京佑安醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科門診就診，醫(yī)生考慮她因為原發(fā)型膽汁性肝硬化，長期口服激素及免疫抑制劑，為免疫抑制人群，且胸部CT提示雙肺炎癥，將其收住院行全麻下支氣管鏡檢查以明確診斷。手術(shù)前一天，麻醉科醫(yī)師及主管護士攜帶宣教圖冊、術(shù)前訪視單到病房進行訪視，與患者及家屬做好溝通，查閱病歷資料，介紹麻醉及手術(shù)相關(guān)注意事項等，減輕患者術(shù)前緊張、恐懼的情緒。針對復(fù)雜病人，科室專門制定了預(yù)案確保術(shù)中安全。手術(shù)過程順利，分別于右肺中葉及左肺舌葉進行灌洗，術(shù)后肺泡灌洗液送二代測序檢測。第二天結(jié)果提示王女士肺部存在肺孢子菌、煙曲霉、金黃色葡萄球菌、巨細胞病毒感染。免疫抑制人群合并多種感染且合并肝硬化基礎(chǔ)，治療難度極大。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科當(dāng)天根據(jù)檢測結(jié)果進行了針對性用藥，并積極組織肝病科、重癥醫(yī)學(xué)科、放射科、感染科、醫(yī)務(wù)處進行MDT會診，把控調(diào)整治療細節(jié)。經(jīng)過積極救治，王女士已脫離危險期，復(fù)查胸部CT提示感染明顯好轉(zhuǎn)。此次救治過程中，電子支氣管鏡檢查至關(guān)重要。

【北京佑安醫(yī)院電子支氣管鏡檢查】

北京佑安醫(yī)院支氣管鏡室于2021年12月成立，目前擁有奧林巴斯纖維支氣管鏡、260和290電子支氣管鏡，可以在手術(shù)室及病人床旁操作，全方位滿足病情所需。至今已完成400余例內(nèi)鏡下檢查（包括活檢及刷檢）及治療。為患者縮短了住院時間、節(jié)省了住院費用，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供了重要依據(jù)。

【電子支氣管鏡檢查適應(yīng)癥】

不明原因的咯血、痰中帶血；慢性咳嗽；局限性哮鳴音；聲音嘶啞；X線和胸部CT檢查異常者；肺臟和氣管、支氣管感染性病變的病因?qū)W診斷；對可疑有食管-氣管瘺存在的病因的明確診斷；管、支氣管內(nèi)新生物的明確診斷等。

【電子支氣管鏡檢查注意事項】

需完善術(shù)前檢查，術(shù)前禁食6小時，禁飲2小時。局麻術(shù)后2小時可恢復(fù)飲食，全麻術(shù)后6小時可恢復(fù)飲食。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科