這個(gè)春節(jié)，72歲的馮先生臉上綻放出久違的笑容，終于不再被癌痛折磨，舒舒服服地過(guò)春節(jié)啦！馮先生是一位肝惡性腫瘤伴腹腔轉(zhuǎn)移的患者，被頑固性癌痛深深折磨。此前，他每日不得不口服大量阿片類(lèi)藥物來(lái)對(duì)抗疼痛，然而效果欠佳，疼痛依舊嚴(yán)重干擾著他的睡眠與日常生活。更糟糕的是，隨著藥物劑量不斷加大，便秘、食欲減退等不良反應(yīng)接踵而至，他的身體機(jī)能每況愈下。

在痛苦中掙扎的馮先生來(lái)到北京佑安醫(yī)院疼痛門(mén)診。關(guān)雷主任與羅超醫(yī)師在詳細(xì)了解病情后，為他量身定制了癌痛介入治療方案——影像引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損治療。春節(jié)前，在局部麻醉和精準(zhǔn)影像引導(dǎo)下，手術(shù)順利完成。神奇的是，手術(shù)剛結(jié)束，馮先生的疼痛就完全消失了。術(shù)后，他安穩(wěn)地返回日間病房并于次日順利出院，重新找回生活的希望。

癌痛發(fā)病率：數(shù)字背后的沉重

在中國(guó)，每年約有430萬(wàn)人遭受癌痛的折磨。《中華醫(yī)學(xué)雜志》的數(shù)據(jù)顯示，癌癥患者中癌痛發(fā)生率達(dá)44.4%。新發(fā)癌癥患者里，癌痛發(fā)病率約為25%；中期患者攀升至40%-50%；而到了中末期，這一比例更是高達(dá)70%-80%，其中30%為難治性疼痛。這些冰冷的數(shù)字，是無(wú)數(shù)患者痛苦的真實(shí)寫(xiě)照。

中國(guó)癌痛管理現(xiàn)狀：挑戰(zhàn)與希望并存

目前，癌痛管理仍存在諸多問(wèn)題。部分患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)癌痛重視不足，多數(shù)患者接受的只是碎片化治療。患者和家屬對(duì)癌痛知識(shí)及治療了解有限，還常常擔(dān)心藥物成癮。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)癌痛認(rèn)識(shí)的深入，正確的癌痛治療觀念逐漸明晰。

正確的癌痛治療觀念：開(kāi)啟無(wú)痛生活的鑰匙

嚴(yán)格遵循“三階梯”治療原則，根據(jù)疼痛程度精準(zhǔn)用藥。早期重視神經(jīng)介入治療的關(guān)鍵作用。在癌痛早期，即可通過(guò)神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損、鞘內(nèi)泵（嗎啡泵）植入等手段，實(shí)現(xiàn)顯著鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)大幅降低甚至擺脫阿片類(lèi)藥物的使用，有效避免大劑量鎮(zhèn)痛藥物帶來(lái)的副作用，尤其是令人困擾的便秘問(wèn)題。積極配合放化療、免疫靶向等針對(duì)癌痛病因的治療，在條件允許的情況下充分運(yùn)用，從根源上緩解疼痛。

實(shí)施癌痛全程、充分管理，能極大提升患者的整體生存質(zhì)量和生存期。理想的疼痛管理能讓患者擁有良好睡眠、充足營(yíng)養(yǎng)攝入，減少焦慮、抑郁情緒，還能使患者更好地配合腫瘤治療。

癌痛藥物治療常見(jiàn)并發(fā)癥：不容忽視的困擾

癌痛藥物治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥是便秘，此外還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留等。部分患者會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、譫妄等精神癥狀，大劑量使用或?qū)λ幬锩舾姓呱踔量赡苊媾R嚴(yán)重的呼吸抑制。長(zhǎng)期或大量用藥還可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高、腎功能下降，給患者身體帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)。

腹腔神經(jīng)叢阻滯：直擊疼痛根源的利刃

【什么是腹腔神經(jīng)叢阻滯】：

腹腔神經(jīng)叢將上腹部臟器痛覺(jué)沖動(dòng)傳至中樞。腹腔神經(jīng)叢阻滯（celiac plexus block, CPB）是將局麻藥或神經(jīng)破壞藥注射到CP周?chē)钄嗯K器的痛覺(jué)傳導(dǎo)，從而減輕患者腹痛。

癌痛腹腔神經(jīng)毀損治療具有多方面優(yōu)勢(shì)：止痛效果顯著！

? 快速緩解疼痛：能直接作用于腹腔神經(jīng)叢，迅速阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，對(duì)于肝癌、胰腺癌、胃癌等引起的頑固性上腹部癌痛，多數(shù)患者治療后疼痛可明顯減輕，甚至部分患者能達(dá)到無(wú)痛狀態(tài)。

? 持久止痛作用：與一般藥物止痛相比，該治療的止痛效果更持久。一次治療后，止痛效果往往能維持?jǐn)?shù)月甚至更久，可有效減少患者疼痛發(fā)作頻率和程度，提高生活質(zhì)量。且可反復(fù)多次進(jìn)行該治療方法。

減少藥物依賴(lài)

? 降低阿片類(lèi)藥物用量：許多頑固性癌痛患者依賴(lài)大量阿片類(lèi)藥物止痛，易產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)。腹腔神經(jīng)毀損治療可減少甚至停用阿片類(lèi)藥物，降低藥物依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)，避免因長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制等問(wèn)題。

? 提高患者自主性：減少對(duì)藥物的依賴(lài)，使患者能更自主地安排生活，提高身體機(jī)能和精神狀態(tài)，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心和生活的積極性。

創(chuàng)傷小恢復(fù)快

? 微創(chuàng)操作：多在影像技術(shù)引導(dǎo)下進(jìn)行，如CT、超聲等，通過(guò)細(xì)針穿刺即可完成，對(duì)患者身體的創(chuàng)傷小，切口小，術(shù)中出血少，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

? 恢復(fù)時(shí)間短：術(shù)后患者恢復(fù)快，一般住院時(shí)間短，能更快回歸正常生活和社會(huì)活動(dòng)，減輕患者身體和心理負(fù)擔(dān)，也有助于降低醫(yī)療成本。

針對(duì)性強(qiáng)、副作用少

? 精準(zhǔn)治療：能精準(zhǔn)作用于引起疼痛的腹腔神經(jīng)叢，對(duì)其他器官和組織功能影響小，不像全身性藥物治療會(huì)對(duì)多個(gè)器官產(chǎn)生作用，從而減少了對(duì)身體其他部位的不良影響。

? 并發(fā)癥相對(duì)少：與一些傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，腹腔神經(jīng)毀損治療的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，常見(jiàn)的如局部出血、感染等，經(jīng)適當(dāng)處理后一般能較快恢復(fù)，嚴(yán)重并發(fā)癥較少見(jiàn)。

【北京佑安醫(yī)院疼痛門(mén)診】

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門(mén)診地點(diǎn)：北京佑安醫(yī)院門(mén)診二樓麻醉疼痛門(mén)診

出診時(shí)間：周四上午（專(zhuān)家門(mén)診）