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甲肝

甲型肝炎臨床變現(xiàn)

瀏覽次數(shù)： 發(fā)布時(shí)間：2017-09-13
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甲型肝炎病初,，病人會(huì)出現(xiàn)疲乏無力,、不思飲食，小便顏色加深,，有時(shí)伴有發(fā)熱等癥狀,，嚴(yán)重時(shí)鞏膜、皮膚發(fā)黃,。臨床分為顯性感染和無臨床癥狀的隱性感染兩種類型,。成人感染后多表現(xiàn)為顯性感染，而兒童或老人感染后易表現(xiàn)為隱性感染,。
1.急性黃疸型
（1）潛伏期　甲型肝炎潛伏期為15～45日,，平均持續(xù)30天?；颊咴诖似诔o自覺癥狀,，但在潛伏期后期，大約感染25天以后,，糞便中有大量的HAV排出,，潛伏期的患者的傳染性最強(qiáng)。
（2）黃疸前期　起病急,，急數(shù)患者有發(fā)熱畏寒,，體溫在38～39℃之間。平均熱程3日,，少數(shù)達(dá)5日,，全身乏力,、食欲不振、厭油,、惡心,、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉,。少數(shù)患者以上呼吸道感染癥狀為主要表現(xiàn),，尿色逐漸加深呈濃茶色。本期持續(xù)5～7日,。
（3）黃疸期　自覺癥狀好轉(zhuǎn),，熱退后黃疸出現(xiàn)，可見鞏膜,、皮膚不同程度黃染,，肝區(qū)痛，肝臟腫大,，有壓痛和叩痛,，部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺,，皮膚瘙癢,。肝功能明顯異常。持續(xù)2～6周,。
（4）恢復(fù)期　黃疸逐漸消退,，癥狀好轉(zhuǎn)以至消失，肝脾回縮到正常,，肝功能逐漸恢復(fù)正常,，IgG介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)建立。本期持續(xù)2周至4月,，平均1個(gè)月,。
2.急性無黃疸型
較黃疸型少見。起病較緩,，臨床癥狀較輕,，僅表現(xiàn)乏力、食欲減退,、肝區(qū)痛和腹脹等,。體征多有肝腫大、有輕壓痛和叩痛,，脾腫大少見,。轉(zhuǎn)氨酶升高。一般在3月內(nèi)恢復(fù),。
3.瘀膽型
舊稱毛細(xì)膽管性肝炎,，現(xiàn)證明其原發(fā)病變在肝細(xì)胞泌膽機(jī)制而不在毛細(xì)膽管,，故原稱病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝細(xì)胞裂解導(dǎo)致膽汁分泌下降,，血液中膽紅素水平上升和膽酸濃度增加，引起黃疸和全身皮膚瘙癢,。起病類似急性黃疸型肝炎,，但消化道癥狀較輕。該病病程較長,，黃疸持續(xù)2～4個(gè)月,。
本型為黃疸型的一種特殊表現(xiàn)，臨床特點(diǎn)是胃腸道癥狀較輕,，發(fā)熱時(shí)間較長,，肝內(nèi)梗阻性黃疸持續(xù)較久（數(shù)周至數(shù)月），可有腹脹,、皮膚瘙癢,、一過性大便顏色變淺，尿色深呈濃茶色,，肝腫大,、有壓痛。需與其他肝內(nèi),、外梗阻性黃疸鑒別,。
4.亞臨床型
部分患者無明顯臨床癥狀，但肝功能輕度異常,。
較少見,。成人感染HAV者年齡愈大，重型肝炎發(fā)病的比例越高,。
6.暴發(fā)型甲型肝炎
本型占全部病例的0.1%～0.8%,，但病死率甚高，達(dá)50%,。本型起病甚急,，可有發(fā)熱、食欲不振,、惡心,、頻繁嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒癥狀,；黃疸逐漸加深,，肝臟進(jìn)行性縮小，有出血傾向,，中毒性鼓腸,，肝臭,、腹腔積液、急性腎功能衰竭和不同程度的肝性腦病表現(xiàn),，直至出現(xiàn)深度昏迷,、抽搐?；颊叨嘁蚰X水腫,、腦疝、消化道出血,、肝腎功能衰竭等死亡,，病程不超過3周。