消化道出血是臨床常見嚴重的癥候,。消化道是指從食管到肛門的管道,，包括胃、十二指腸,、空腸,、回腸、盲腸,、結(jié)腸及直腸,。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃,、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血,。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血,。病因消化道出血可因消化道本身的炎癥、機械性損傷,、血管病變,、腫瘤等因素…

消化道出血是臨床常見嚴重的癥候,。消化道是指從食管到肛門的管道，包括胃,、十二指腸,、空腸、回腸,、盲腸,、結(jié)腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管,、胃,、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血,。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血,。

病因

消化道出血可因消化道本身的炎癥、機械性損傷,、血管病變,、腫瘤等因素引起，也可因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致,。

1.上消化道出血的病因

(1)食管疾病食管炎(反流性食管炎,、食管憩室炎)、食管癌,、食管潰瘍,、食管賁門黏膜撕裂癥、器械檢查或異物引起損傷,、放射性損傷,、強酸和強堿引起化學性損傷。

(2)胃,、十二指腸疾病消化性潰瘍,、急慢性胃炎(包括藥物性胃炎)、胃黏膜脫垂,、胃癌,、急性胃擴張、十二指腸炎,、殘胃炎,、殘胃潰瘍或癌。還有淋巴瘤,、平滑肌瘤,、息肉、肉瘤,、血管瘤,、神經(jīng)纖維瘤,。膈疝、胃扭轉(zhuǎn),、憩室炎,、鉤蟲病等。

(3)胃腸吻合術后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍,。

(4)門靜脈高壓,，食管胃底靜脈曲線破裂出血、門脈高壓性胃病肝硬化,、門靜脈炎或血栓形成的門靜脈阻塞,、肝靜脈阻塞(Budd-Chiari綜合征)。

2.下消化道出血病因

(1)肛管疾病痔,、肛裂,、肛瘺。

(2)直腸疾病直腸的損傷,、非特異性直腸炎,、結(jié)核性直腸炎、直腸腫瘤,、直腸類癌,、鄰近惡性腫瘤或膿腫侵入直腸。

(3)結(jié)腸疾病細菌性痢疾,、阿米巴痢疾,、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、憩室,、息肉,、癌腫和血管畸形。

(4)小腸疾病急性出血性壞死性腸炎,、腸結(jié)核,、克隆病、空腸憩室炎或潰瘍,、腸套疊,、小腸腫瘤、胃腸息肉病,、小腸血管瘤及血管畸形,。

臨床表現(xiàn)

失血量的估計對進一步處理極為重要。一般每日出血量在5ml以上,，大便色不變,，但匿血試驗就可以為陽性，50～100ml以上出現(xiàn)黑糞,。以嘔血,、便血的數(shù)量作為估計失血量的資料，往往不太精確,。因為嘔血與便血常分別混有胃內(nèi)容與糞便,，另一方面部分血液尚貯留在胃腸道內(nèi)，仍未排出體外,。因此可以根據(jù)血容量減少導致周圍循環(huán)的改變,，做出判斷。

1.一般狀況

失血量少,，在400ml以下,，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補償,，循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善,，故可無自覺癥狀。當出現(xiàn)頭暈,、心慌,、冷汗、乏力,、口干等癥狀時,，表示急性失血在400ml以上;如果有暈厥、四肢冰涼,、尿少,、煩躁不安時，表示出血量大,，失血至少在 1200ml以上;若出血仍然繼續(xù),，除暈厥外，尚有氣短,、無尿,，此時急性失血已達2000ml以上。

2.脈搏

脈搏的改變是失血程度的重要指標,。急性消化道出血時血容量銳減,、最初的機體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣,，使肝,、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲血進入循環(huán),，增加回心血量,，調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量，以保證心、腎,、腦等重要器官的供血,。一旦由于失血量過大，機體代償功能不足以維持有效血容量時,，就可能進入休克狀態(tài),。所以，當大量出血時,，脈搏快而弱(或脈細弱),，脈搏每分鐘增至100～120次以上，失血估計為800～1600ml;脈搏細微,，甚至捫不清時,，失血已達1600ml以上。

3.血壓

血壓的變化同脈搏一樣,，是估計失血量的可靠指標,。

當急性失血800ml以上時(占總血量的20%)，收縮壓可正?；蛏陨?，脈壓縮小。盡管此時血壓尚正常,，但已進入休克早期,，應密切觀察血壓的動態(tài)改變。急性失血800～1600ml時(占總血量的20%～40%),，收縮壓可降至 9.33～10.67kPa(70～80mmHg),，脈壓小。急性失血1600ml以上時(占總血量的40%),，收縮壓可降至 6.67～9.33kPa(50～70mmHg),，更嚴重的出血，血壓可降至零,。

4.血象

血紅蛋白測定,、紅細胞計數(shù)、血細胞壓積可以幫助估計失血的程度,。但在急性失血的初期,，由于血濃縮及血液重新分布等代償機制，上述數(shù)值可以暫時無變化,。一般需組織液滲入血管內(nèi)補充血容量,，即3～4h后才會出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后32h,，血紅蛋白可被稀釋到最大程度,。如果病人出血前無貧血,，血紅蛋白在短時間內(nèi)下降至7g以下，表示出血量大,，在1200ml以上,。大出血后2～5h，白細胞計數(shù)可增高,，但通常不超過15×109/L,。然而在肝硬化、脾功能亢進時,，白細胞計數(shù)可以不增加。

5.尿素氮

上消化道大出血后數(shù)小時,，血尿素氮增高,，1～2天達高峰，3～4天內(nèi)降至正常,。如再次出血,，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液進入小腸,，含氮產(chǎn)物被吸收,。而血容量減少導致腎血流量及腎小球濾過率下降，則不僅尿素氮增高,，肌酐亦可同時增高,。如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮>14.28mmol /L(40mg%),，則提示上消化道出血在1000ml以上,。

消化道出血是臨床常見嚴重的癥候。消化道是指從食管到肛門的管道,，包括胃,、十二指腸、空腸,、回腸,、盲腸、結(jié)腸及直腸,。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管,、胃、十二指腸,、上段空腸以及胰管和膽管的出血,。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。病因消化道出血可因消化道本身的炎癥,、機械性損傷,、血管病變,、腫瘤等因素…