病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病,。臨床上以食欲減退、惡心,、上腹部不適,、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn),。部分病人可有黃疸發(fā)熱和肝大伴有肝功能損害,。有些病人可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化,，少數(shù)可發(fā)展為肝癌,。病因病毒性肝炎的病原學(xué)分型，目前已被公認(rèn)的有甲,、乙,、丙、丁,、戊五種肝炎病毒,，分別寫作…

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。臨床上以食欲減退,、惡心,、上腹部不適、肝區(qū)痛,、乏力為主要表現(xiàn)。部分病人可有黃疸發(fā)熱和肝大伴有肝功能損害,。有些病人可慢性化,，甚至發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌,。

病因

病毒性肝炎的病原學(xué)分型,，目前已被公認(rèn)的有甲、乙、丙,、丁,、戊五種肝炎病毒，分別寫作HAV,、HBV,、HCV、HDV,、HEV,，除乙型肝炎病毒為DNA病毒外，其余均為RNA病毒,。己型肝炎曾有報(bào)道,，但至今病原分離未成功。近年報(bào)道,，屬于黃病毒的庚肝病毒和單鏈DNA的TTV與人類肝炎的關(guān)系尚存在爭議,。

臨床表現(xiàn)

1.急性肝炎

分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，潛伏期在15～45天之間,，平均25天,，總病程2～4個(gè)月。

(1)黃疸前期 有畏寒,、發(fā)熱,、乏力、食欲不振,、惡心,、厭油、腹部不適,、肝區(qū)痛,、尿色逐漸加深，本期持續(xù)平均5～7天,。

(2)黃疸期 熱退,，鞏膜、皮膚黃染,，黃疸出現(xiàn)而自覺癥狀有所好轉(zhuǎn),，肝大伴壓痛、叩擊痛,，部分患者輕度脾大,，本期2～6周。

(3)恢復(fù)期 黃疸逐漸消退,，癥狀減輕以至消失,，肝脾恢復(fù)正常，肝功能逐漸恢復(fù)，本期持續(xù)2周至4個(gè)月,，平均1個(gè)月,。

2.慢性肝炎

既往有乙型、丙型,、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個(gè)月,，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者,，可以診斷為慢性肝炎,。常見癥狀為乏力、全身不適,、食欲減退,、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹,、低熱,，體征為面色晦暗、鞏膜黃染,、可有蜘蛛痣或肝掌,、肝大、質(zhì)地中等或充實(shí)感,，有叩痛,脾大嚴(yán)重者,，可有黃疸加深、腹腔積液,、下肢水腫,、出血傾向及肝性腦病，根據(jù)肝損害程度臨床可分為：

(1)輕度 病情較輕,，癥狀不明顯或雖有癥狀體征,，但生化指標(biāo)僅1～2項(xiàng)輕度異常者。

(2)中度 癥狀,、體征,，居于輕度和重度之間者。肝功能有異常改變,。

(3)重度 有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀,，如乏力、納差,、腹脹,、便溏等，可伴有肝病面容,、肝掌,、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無門脈高壓癥者,。實(shí)驗(yàn)室檢查血清,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高,，凡白蛋白≤32g/L,，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度60%～40%,，三項(xiàng)檢測中有一項(xiàng)者,，即可診斷為慢性肝炎重度。

3.重型肝炎

(1)急性重型肝炎 起病急,，進(jìn)展快,，黃疸深，肝臟小,。起病后10天內(nèi),，迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，出血傾向明顯并可出現(xiàn)肝臭,、腹腔積液,、肝腎綜合征、凝血酶原活動(dòng)度低于40%而排除其他原因者,，膽固醇低,，肝功能明顯異常。

(2)亞急性重型肝炎 在起病10天以后,，仍有極度乏力,、納差、重度黃疸(膽紅素>171μmol/L),、腹脹并腹腔積液形成,，多有明顯出血現(xiàn)象，一般肝縮小不突出,，肝性腦病多見于后期肝功能嚴(yán)重?fù)p害：血清ALT升高或升高不明顯,，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置,，丙種球蛋白升高,，凝血酶原時(shí)間延長，凝血酶原活動(dòng)度<40%,。

(3)慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史,，影像學(xué)、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現(xiàn)者,，并出現(xiàn)亞急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室改變?yōu)槁灾匦透窝住?/p>

4.淤膽型肝炎

起病類似急性黃疸型肝炎,，但自覺癥狀常較輕,，有明顯肝大、皮膚瘙癢,、大便色淺,，血清堿性磷酸酶、γ-轉(zhuǎn)肽酶,、膽固醇均有明顯增高,，黃疸深，膽紅素升高以直接增高為主,，轉(zhuǎn)氨酶上升幅度小,，凝血酶原時(shí)間和凝血酶原活動(dòng)度正常。較輕的臨床癥狀和深度黃疸不相平行為其特點(diǎn),。

5.肝炎后肝硬化

早期肝硬化必須依靠病理診斷,、超聲和CT檢查等，腹腔鏡檢查最有參考價(jià)值,。臨床診斷肝硬化,，指慢性肝炎病人有門脈高壓表現(xiàn)，如腹壁及食管靜脈曲張,，腹腔積液,、肝臟縮小，脾大,，門靜脈,、脾靜脈內(nèi)徑增寬，且排除其他原因能引起門脈高壓者,，依肝炎活動(dòng)程度分為活動(dòng)性和靜止性肝硬化,。

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。臨床上以食欲減退,、惡心,、上腹部不適、肝區(qū)痛,、乏力為主要表現(xiàn),。部分病人可有黃疸發(fā)熱和肝大伴有肝功能損害。有些病人可慢性化,，甚至發(fā)展成肝硬化,，少數(shù)可發(fā)展為肝癌。病因病毒性肝炎的病原學(xué)分型,，目前已被公認(rèn)的有甲,、乙、丙,、丁,、戊五種肝炎病毒,，分別寫作…