齲病俗稱蟲牙、蛀牙,，是細(xì)菌性疾病,，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥,。如不及時(shí)治療,，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞,，終至牙冠完全破壞消失,，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。齲病特點(diǎn)是發(fā)病率高,，分布廣,。是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大…

齲病俗稱蟲牙,、蛀牙,，是細(xì)菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎,，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥,。如不及時(shí)治療，病變繼續(xù)發(fā)展,，形成齲洞,，終至牙冠完全破壞消失，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失,。齲病特點(diǎn)是發(fā)病率高,，分布廣。是口腔主要的常見病,，也是人類最普遍的疾病之一,，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。

病因

目前公認(rèn)的齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學(xué)說,，主要包括細(xì)菌,、口腔環(huán)境、宿主(即指寄生物包括寄生蟲,、病毒等寄生于其上的生物體)和時(shí)間,。其基本點(diǎn)為：致齲性食物糖(特別是蔗糖和精制碳水化合物)緊緊貼附于牙面，由唾液蛋白形成的獲得性膜,。這種獲得性膜不僅得以牢固的附著于牙面,，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時(shí)間在菌斑深層產(chǎn)酸,，侵襲牙齒,，使之脫礦，并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì),，產(chǎn)生齲洞,。

1.細(xì)菌

是齲病發(fā)生的必要條件，一般認(rèn)為致齲菌有兩種類型,，一種是產(chǎn)酸菌屬,，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌,，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸,，導(dǎo)致牙齒無機(jī)質(zhì)脫礦;另一種是革蘭陽(yáng)性球菌，可破壞有機(jī)質(zhì),，經(jīng)過長(zhǎng)期作用可使牙齒形成齲洞,。

2.口腔環(huán)境

口腔是牙齒的外環(huán)境,，與齲病的發(fā)生密切相關(guān)，其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和唾液,。

(1)食物 主要是碳水化合物,，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細(xì)菌的主要能源,，細(xì)菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代謝產(chǎn)生酸，并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖,，所產(chǎn)的有機(jī)酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長(zhǎng),，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的黏附和積聚,，并在外源性糖缺乏時(shí),，提供能量來源。

(2)唾液 在正常情況下,，唾液有以下幾種作用：①機(jī)械清洗作用;②抑菌作用;③抗酸作用;④抗溶作用,。

唾液的量和質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，均可影響齲患率,，臨床可見口干癥或有唾液分泌的患者齲患率明顯增加,。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個(gè)齲牙;另一方面，當(dāng)唾液中乳酸量增加,，也有利于齲的發(fā)生,。

3.宿主

牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態(tài),、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系,。

4.時(shí)間

齲病的發(fā)生有一個(gè)較長(zhǎng)的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5～2年,，因此即使致齲細(xì)菌,、適宜的環(huán)境和易感宿主同時(shí)存在，齲病也不會(huì)立即發(fā)生,，只有上述三個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間,，才可能產(chǎn)生齲壞。

臨床表現(xiàn)

1.齲病好發(fā)部位

齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系,。齲病好發(fā)部位,，包括：窩溝、鄰接面和牙頸部,。

2.齲病的好發(fā)牙齒

齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對(duì)稱,，下頜多于上頜，后牙多于前牙,，下頜前牙患齲率最低,。

3.齲壞程度

臨床上可見齲齒有色,、形、質(zhì)的變化,，而以質(zhì)變?yōu)橹?，色、形變化是質(zhì)變的結(jié)果,。臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺,、中、深齲三個(gè)階段,，各自表現(xiàn)如下：

(1)淺齲 亦稱釉質(zhì)齲,，齲壞局限于釉質(zhì)。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊,，以后因著色而呈黃褐色,，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞,，僅探診時(shí)有粗糙感,，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，無自覺癥狀,，探診也無反應(yīng),。

(2)中齲 齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞,，可有探痛,，對(duì)外界刺激(如冷、熱,、甜,、酸和食物嵌入等)可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失,，無自發(fā)性痛,。

(3)深齲 齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞,，或入口小而深層有較為廣泛的破壞,，對(duì)外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后,，仍可立即止痛,，無自發(fā)性痛。

4.齲壞的病變類型

(1)慢性齲 一般均進(jìn)展緩慢,，尤其是成人,，多數(shù)為慢性;

(2)急性齲 多見于兒童、青少年,、孕婦或健康狀況不佳者,，療程短而進(jìn)展快,，軟齲較多;

(3)靜止性齲 由于局部致齲因素被消除，導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止,，稱靜止性齲;

(4)繼發(fā)性齲 多見于齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合,，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞。

齲病俗稱蟲牙,、蛀牙,，是細(xì)菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎,，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥,。如不及時(shí)治療，病變繼續(xù)發(fā)展,，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失,，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失,。齲病特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣,。是口腔主要的常見病,，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大…