上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,，包括食管、胃,、十二指腸或胰膽等病變引起的出血,，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出 1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞,，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭,，是常見的急癥，病死率高達(dá) 8%～13.7%,。病因…

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,，包括食管、胃,、十二指腸或胰膽等病變引起的出血,，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出 1000ml或循環(huán)血容量的20%,，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞,，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭,，是常見的急癥,，病死率高達(dá) 8%～13.7%。

病因

上消化道大量出血的病因很多,，常見者有消化性潰瘍,、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌,。上消化道大量出血的病因可歸納如下：

1.上胃腸道疾病

(1)食管疾病 食管炎,、食管癌、食管消化性潰瘍,、食管損傷等,。

(2)胃十二指腸疾病 消化性潰瘍、急性胃炎,、慢性胃炎,、胃黏膜脫垂、胃癌,、急性胃擴(kuò)張,、十二指腸炎、卓-艾綜合征,、胃手術(shù)后病變等,。

(3)空腸疾病 空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍,。

2.門靜脈高壓

(1)各種肝硬化失代償期,。

(2)門靜脈阻塞 門靜脈炎、門靜脈血栓形成,、門靜脈受鄰近腫塊壓迫,。

(3)肝靜脈阻塞綜合征。

3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病

(1)膽道出血 膽管或膽囊結(jié)石、膽囊或膽管癌,、術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死,、肝癌或肝動(dòng)脈瘤破入膽道。

(2)胰腺疾病 累及十二指腸胰腺癌,，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破,。

(3)動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸,，主動(dòng)脈瘤,，肝或脾動(dòng)脈瘤破裂。

(4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管,。

4.全身性疾病

(1)血液病 白血病,、血小板減少性紫癜、血友病,、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙,。

(2)尿毒癥。

(3)血管性疾病 動(dòng)脈粥樣硬化,、過敏性紫癜,、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張、彈性假黃瘤等,。

(4)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎,。

(5)應(yīng)激性潰瘍敗血癥 創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后,，休克,，腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變,，肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應(yīng)激狀態(tài),。

臨床表現(xiàn)

1.嘔血和(或)黑便

是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便,，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便,。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大,、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃,，引起嘔血。

2.失血性周圍循環(huán)衰竭

出血量400ml以內(nèi)可無癥狀,，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血,、頭暈、軟弱無力,，突然起立可產(chǎn)生暈厥,、口渴,、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量30%～50%即可產(chǎn)生休克,，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清,、面色蒼白、四肢濕冷,、口唇發(fā)紺,、呼吸困難、血壓下降至測(cè)不到,、脈壓差縮小及脈搏快而弱等,，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡,。

3.氮質(zhì)血癥,。

4.貧血和血象變化

急性大出血后均有失血性貧血，出血早期,，血紅蛋白濃度,、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積可無明顯變化，一般需要經(jīng)3～4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血,。上消化道大出血2～5小時(shí),，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高，止血后2～3天才恢復(fù)正常,。但肝硬化和脾亢者，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高,。

5.發(fā)熱

中度或大量出血病例,，于24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，多在38.5度以下,，持續(xù)數(shù)日至一周不等,。

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管,、胃,、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍,。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出 1000ml或循環(huán)血容量的20%,，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭,，是常見的急癥,，病死率高達(dá) 8%～13.7%。病因…