將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔,，脊神經(jīng)根受到阻滯使該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，統(tǒng)稱為椎管內(nèi)麻醉,。根據(jù)注入位置不同,，可分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(又稱脊麻或腰麻)、硬膜外阻滯,、腰硬聯(lián)合麻醉,、骶管阻滯麻醉。
椎管內(nèi)麻醉生理機(jī)制
藥物作用部位
蛛網(wǎng)膜下腔麻醉時(shí),，局麻藥選擇性作用于裸露的脊神經(jīng)前根及后根,，部分作用脊髓表面，硬膜外阻滯機(jī)制較復(fù)雜,，局麻藥通過椎旁組織,、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等途徑作用脊神經(jīng)及脊髓表面[1]。
神經(jīng)阻滯順序
不同神經(jīng)纖維阻滯順序不同,，通常交感神經(jīng)→冷覺→溫覺→溫度識別覺→鈍痛覺→銳痛覺→觸覺消失→運(yùn)動神經(jīng)(肌松)→本體感覺消失,。因此患者麻醉后通常會感到下肢或臀部等發(fā)熱感、麻木感、痛覺消失,、運(yùn)動消失至本體感覺消失(即感覺不到下肢存在),。
對機(jī)體影響
心血管系統(tǒng)--椎管內(nèi)麻醉時(shí)，由于交感神經(jīng)被阻滯,，使阻滯神經(jīng)支配區(qū)域的小動脈擴(kuò)張而致外周血管阻力降低;靜脈擴(kuò)張而使靜脈系統(tǒng)容量增加,，故出現(xiàn)回心血量減少，心排出量下降導(dǎo)致血壓降低,。但是,，低血壓的發(fā)生和血壓下降的幅度則與阻滯范圍的大小、病人的全身狀況和機(jī)體的代償能力密切相關(guān),。阻滯平面高,、麻醉范圍廣和病人循環(huán)系統(tǒng)代償能力不足是阻滯后發(fā)生血壓下降的主要原因[2]。
呼吸系統(tǒng)--椎管內(nèi)麻醉對呼吸功能的影響主要取決于支配肋間肌和膈肌運(yùn)動功能的脊神經(jīng)被阻滯的范圍和程度,。當(dāng)肋間肌大部或全部麻痹,，肺通氣功能有不同程度的影響。一旦膈神經(jīng)也被阻滯,，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重通氣不足或呼吸停止,。
消化系統(tǒng)--椎管內(nèi)麻醉時(shí)交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)的功能相對亢進(jìn),，胃腸蠕動增強(qiáng),，可引起惡心嘔吐。手術(shù)牽拉腹腔內(nèi)臟或血壓下降迅速且下降幅度較大時(shí),，中樞缺血缺氧,，可興奮嘔吐中摳亦會引起惡心嘔吐。
泌尿系統(tǒng)--腰骶段的交感神經(jīng)阻滯后,，尿道括約肌收縮,，而逼尿肌松弛，可產(chǎn)生尿潴留,。
椎管內(nèi)麻醉技術(shù)：一般選取患者側(cè)臥位或坐位(鞍區(qū)阻滯),，背部與床面垂直，與床沿齊平,，盡量將腰部向后彎曲,，使棘突間隙打開利于穿刺。以腰麻為例,，一般選用L3-4或L2-3間隙,。首先定位，然后皮膚皮下組織棘間韌帶逐層浸潤麻醉,，減少穿刺痛苦,。根據(jù)病情及麻醉醫(yī)生習(xí)慣選擇直入或側(cè)入穿刺,，穿刺成功標(biāo)志是腦脊液流出，后蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入麻醉藥,。對于麻醉平面調(diào)控臨床常以皮膚試痛或冷鹽水棉棒測試阻滯平面,。阻滯平面調(diào)控是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉重要環(huán)節(jié),，在極短時(shí)間內(nèi),，將平面控制在手術(shù)所需要的范圍。影響平面因素較多,，如穿刺間隙高低,、患者身高體重、體位,、局麻藥物種類,、濃度、劑量,、容量及比重,，以及針尖斜口方向、注藥速度等,。所以麻醉醫(yī)生經(jīng)常在穿刺成功后,，迅速要求患者配合，測定感覺平面,，調(diào)整體位調(diào)整阻滯平面,，以達(dá)到完美麻醉效果。
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