丙型病毒性肝炎,，簡稱為丙型肝炎、丙肝,，是一種由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血,、針刺,、吸毒等傳播，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,，全球HCV的感染率約為3%,，估計約1.8億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例,。丙型肝炎呈全球性流行,，可導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞癌(HCC),。未來20年內(nèi)與HCV感染相關(guān)的死亡率(肝衰竭及肝細胞癌導致的死亡)將繼續(xù)增加,，對患者的健康和生命危害極大，已成為嚴重的社會和公共衛(wèi)生問題,。
病因
丙型肝炎病毒感染是致病根本原因,，在外界因素的影響下，如飲酒,，勞累,，長期服用有肝毒性的藥物等，可促進病情的發(fā)展,。丙肝的病理改變與乙肝極為相似,，以肝細胞壞死和淋巴細胞浸潤為主。慢性肝炎可出現(xiàn)匯管區(qū)纖維組織增生，嚴重者可以形成假小葉即成為肝硬化,。
HCV感染的發(fā)病機制主要包括免疫介導和HCV直接損傷兩種,，病毒因素包括病毒的基因型,、復制能力,、病毒多肽的免疫原性等;宿主因素包括人體的先天性免疫反應、體液免疫和細胞免疫反應等,。飲酒、免疫抑制劑的使用等因素對HCV的感染病程也有影響,。
HCV傳播途徑：接吻、擁抱,、噴嚏,、咳嗽、食物,、飲水、共用餐具和水杯,、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV,。HCV主要通過以下途徑傳播：
1.血液傳播
(1)經(jīng)輸血和血制品傳播
由于抗-HCV存在窗口期,、抗-HCV檢測試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗-HCV，因此,，無法完全篩出HCV陽性者,，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。
(2)經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播
這是目前最主要的傳播方式,，在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導致HCV傳播占60%～90%,。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴格消毒的牙科器械,、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑,。一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關(guān);共用剃須刀,、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是
HCV潛在的經(jīng)血傳播方式,。
2.性傳播,。
3.母嬰傳播
抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時HCVRNA陽性,，則傳播的危險性可高達4%～7%;合并HIV感染時,，傳播的危險性增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險性,。
4.其他途徑
見于15%～30%的散發(fā)性丙型肝炎,，其傳播途徑不明。
臨床表現(xiàn)
1.急性丙型病毒性肝炎
成人急性丙型肝炎病情相對較輕,，多數(shù)為急性無黃疸型肝炎,，ALT升高為主，少數(shù)為急性黃疸型肝炎,，黃疸為輕度或中度升高,。可出現(xiàn)惡心,，食欲下降,，全身無力，尿黃眼黃等表現(xiàn),。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭,。在自然狀態(tài)下，其中僅有15%的患者能夠自發(fā)清除HCV達到痊愈,，在不進行抗病毒治療干預的情況下,，85%的患者則發(fā)展為慢性丙型肝炎;兒童急性感染丙型肝炎病毒后,，50%可自發(fā)性清除HCV,。
2.慢性丙型病毒性肝炎
癥狀較輕,，表現(xiàn)為肝炎常見癥狀，如容易疲勞,，食欲欠佳，腹脹等,。也可以無任何自覺癥狀?；濧LT反復波動,，HCVRNA持續(xù)陽性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持續(xù)陽性,，肝活檢可見慢性肝炎表現(xiàn),，甚至可發(fā)現(xiàn)肝硬化。
3.肝硬化
感染HCV20～30年有10%～20%患者可發(fā)展為肝硬化,，1%-5%患者會發(fā)生肝細胞癌(HCC)導致死亡,。肝硬化一旦出現(xiàn)失代償情況，如出現(xiàn)黃疸,，腹腔積液,，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等,，其生存率則急劇下降,。
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