近年來,，隨著生活水平的提高,，脂肪肝成為困擾患者的一類常見慢性病，根據(jù)病因,，慢性脂肪肝可以分為酒精性肝病,、肥胖和代謝綜合征相關(guān)的非酒精性脂肪性肝病，以及丙型肝炎,、營養(yǎng)不良,、肝豆?fàn)詈俗冃浴?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_124.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">自身免疫性肝炎、藥物性肝炎所導(dǎo)致的特殊類型的脂肪肝,。為進一步幫助患者認(rèn)識脂肪肝,，現(xiàn)詳細講述一下酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝的區(qū)別如下。

       （一）病因

       一,、酒精性脂肪肝

       酒精性脂肪肝,，是由于長期過量飲酒所導(dǎo)致的肝臟疾病。酒精性肝病的進展過程為肝細胞的脂肪變性,，進而發(fā)展為酒精性肝炎,，最終導(dǎo)致酒精性肝硬、肝癌化,。短期嚴(yán)重酗酒時也可以誘發(fā)廣泛肝細胞損害或者肝衰竭,。

       酒精性肝病在歐美國家多見，近年來我國發(fā)病率也在上升,。長期大量飲酒是診斷酒精性肝病的必備條件,。目前酒精攝入的安全量存在爭議，我國的標(biāo)準(zhǔn)是：長期飲酒史,，一般超過5年,，折合乙醇的含量男性≥40g／天，女性≥20 g／天,，或者兩周之內(nèi)有大量飲酒史(超過80 g／天),。乙醇含量的換算公式是：乙醇量(g)=飲酒量(ml)X酒精含量(％)X 0．8(酒精的比重)。比如,，男性，50度的白酒每天超過1 00毫升,則攝入乙醇含量為40g,，連喝5年,，或者50度的白酒每天超過200毫升，每日攝入乙醇含量為80g,，連喝2周,，則極其容易造成酒精性肝病。不同種類的酒所致肝損傷也有差異,。如白酒最容易造成酒精性肝病,，黃酒次之,，紅酒、啤酒則相對較少,。

       二,、非酒精性脂肪性肝病

       非酒精性脂肪肝以肝實質(zhì)細胞脂肪變性為特征，患者無過量飲酒和其他明確的肝臟損害因素,，與遺傳易感性和胰島素抵抗密切相關(guān),，其肝臟病理學(xué)改變與酒精性肝病相似，但患者明確無飲酒史或飲酒量較少,，不足以引起肝臟損害,。非酒精性脂肪肝病在代謝綜合征、肥胖癥,、糖尿病,、高脂血癥、高血壓,、高尿酸血癥和多囊卵巢綜合征等患者中多見,。

       非酒精性脂肪性肝病包括非酒精性肝臟脂肪變、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化,。其中,，非酒精性肝脂肪變?yōu)榉蔷凭灾拘愿尾〉脑缙诒憩F(xiàn)，非酒精性脂肪性肝炎是非酒精性脂肪性肝病的嚴(yán)重類型,，非酒精性肝硬化和肝細胞癌則是非酒精性脂肪肝的晚期表現(xiàn),。

       （二）臨床表現(xiàn) 酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝臨床表現(xiàn)無區(qū)別,，同為慢性脂肪肝,，臨床均較為常見，起病隱匿,，病程漫長,，但僅部分病例最終可發(fā)展為肝硬化。臨床表現(xiàn)多較輕微,，且無特異性,，多數(shù)患者并無肝病相關(guān)癥狀，主要在健康體檢或因其他疾病進行肝臟影像學(xué)檢查時偶爾發(fā)現(xiàn),。臨床上以肝腫大為最常見體征,，其次為肝區(qū)痛及壓痛。少數(shù)患者可有輕度黃疸,，重癥患者可以有腹水和下肢水腫,，偶見脾腫大?？傊?，酒精性脂肪肝缺乏特異性臨床癥狀,，肝大的程度與其病情輕重?zé)o相關(guān)性。慢性脂肪肝不至于危及生命,，早期去除病因及合理治療可以逆轉(zhuǎn)

       （三）診斷

       一,、酒精性脂肪肝

       1.有長期大量飲酒或短期的暴飲史。

       2.有酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的實驗檢查異常和影像學(xué)改變,。

       3.排除病毒,、藥物或其他原因所致的脂肪肝。

       據(jù)以上三點可做出臨床診斷,，如果有肝臟組織學(xué)上的改變可得到進一步確診,。

       二、非酒精性脂肪性肝病

       1.患者存在胰島素抵抗,、遺傳易感性,、肥胖、糖尿病,、高脂血癥,、營養(yǎng)不良、全胃腸外營養(yǎng),、減肥手術(shù)后體重急劇下降,、藥物/環(huán)境和工業(yè)毒物中毒等病史。無長期大量飲酒史,。

       2. 有脂肪肝的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的實驗檢查異常和影像學(xué)改變,。

       3.排除病毒、藥物或其他原因所致的脂肪肝,。
       據(jù)以上三點可做出臨床診斷,，如果有肝臟組織學(xué)上的改變可得到進一步確診。

       （四）治療

       一,、酒精性脂肪肝

       1.戒酒 戒酒是治療酒精性脂肪肝最重要的措施,，戒酒過程中應(yīng)注意防治戒斷綜合征。

       2.營養(yǎng)支持 酒精性脂肪肝患者需良好的營養(yǎng)支持,，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白,、低脂飲食，并注意補充維生素B,、維生素C,、維生素K及葉酸。

       3.藥物治療 如肝功能異常,，可考慮應(yīng)用藥物治療。

       二,、非酒精性脂肪性肝病

       1.防治原發(fā)病或相關(guān)危險因素 進行基礎(chǔ)治療,，制定合理的能量攝人以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整,、適當(dāng)運動、糾正不良生活方式和行為,。 　　　　

       2. 減肥：所有體重超重,、內(nèi)臟性肥胖以及短期內(nèi)體重增長迅速的患者，都需通過改變生活方式控制體重,、減少腰圍,。

       3.避免加重肝臟損害：防止體重急劇下降、濫用藥物及其他可能誘發(fā)肝病惡化的因素,。 　　

       4.針對肝病的藥物：如肝功能異常,，可考慮應(yīng)用藥物治療。