肝纖維化,、早期肝硬化是慢性肝病進(jìn)展至肝硬化的必經(jīng)過(guò)程,。早期肝硬化是各種慢性肝病由肝纖維化向肝硬化發(fā)展的早期階段，而肝硬化是終末期肝病的代名詞,。其原因是由一種或多種病因長(zhǎng)期,、反復(fù)作用于肝臟形成的彌漫性病變,。肝硬化患者以肝功能損害和門(mén)靜脈高壓癥為主要表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上消化道出血,、肝性腦病,、繼發(fā)感染、肝腎綜合征等并發(fā)癥,，再想逆轉(zhuǎn)肝硬化，已實(shí)屬不易,。要想阻止肝病進(jìn)展至肝硬化,，就必須提早動(dòng)手，在肝纖維化或早期肝硬化階段進(jìn)行干預(yù)和逆轉(zhuǎn),。

       病例：喝酒也能喝出肝硬化

       老王是個(gè)部門(mén)經(jīng)理,，吃飯喝酒應(yīng)酬幾乎成了他的常規(guī)“工作”，4兩半斤的白酒根本不在話(huà)下,！工作日加休息日,，一周喝它4次都是少的！老王年輕時(shí)就知道自己有脂肪肝,，但他認(rèn)為脂肪肝不擋吃不擋喝,，不影響日常工作，根本不是??！近5年，老王在飲酒,、勞累后常感到肝區(qū)不適,，去檢查身體，除了B超提示脂肪肝,，還出現(xiàn)了肝功能異常,，轉(zhuǎn)氨酶偏高，脾大,，但老王自認(rèn)為脂肪肝就這樣,，將醫(yī)生勸其戒酒的話(huà)當(dāng)耳旁風(fēng)，繼續(xù)戰(zhàn)斗在酒桌上,。近日,，已到知天命年齡的老王，感到腹脹,，乏力明顯,，尿量減少，來(lái)醫(yī)院檢查結(jié)果讓老王覺(jué)得五雷轟頂—酒精性肝硬化,，腹水,！

       哪些肝損傷可以讓患者最終發(fā)生肝硬化

       醫(yī)生告訴老王，他是因?yàn)橛砷L(zhǎng)期大量飲酒造成肝脂肪變逐漸加重引起來(lái)的酒精性肝硬化。另外一種常見(jiàn)的脂肪性肝病是排除了酒精因素之后的脂肪肝（非酒精性脂肪性肝?。?，這部分人群中，絕大部分伴有肥胖,、高脂血癥甚至2型糖尿病,，其中30%為脂肪性肝炎，25%并發(fā)肝纖維化,，1.5%-8%已發(fā)生或即將發(fā)生肝硬化,。所以，千萬(wàn)不要認(rèn)為脂肪肝不是病了,！

       其實(shí),，引起肝硬化的原因是多種多樣的。在我們國(guó)家,，病毒性肝炎所致的肝硬化最為常見(jiàn),。主要包括乙、丙,、丁型肝炎病毒感染,。其他引起肝硬化的因素還包括：藥物和化學(xué)毒物引起的中毒性肝損傷，循環(huán)障礙（如右心衰竭）導(dǎo)致的瘀血性肝損傷,，自身免疫性疾?。?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_124.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">自身免疫性肝炎，原發(fā)性膽汁性肝硬化等）引起的肝損傷,，遺傳代謝性疾?。ǜ味?fàn)詈俗冃缘龋┑鹊取?/span>

       肝損傷怎么就演變成了肝硬化

       一旦存在了能夠引起肝損傷的因素，絕大部分情況下就會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞的炎癥,、變性,、壞死。機(jī)體必然要去修復(fù)這一損傷,，修復(fù)就包括肝細(xì)胞再生與結(jié)締組織（也就是纖維組織）增生,。只要原因不去除，這一過(guò)程就會(huì)循環(huán)往復(fù),。結(jié)締組織不斷增生的結(jié)果,，就使得患者的肝臟逐步出現(xiàn)肝纖維化、早期肝硬化,、肝硬化,。肝纖維化、早期肝硬化之間并無(wú)嚴(yán)格界限,，它們都是各種慢性肝病向肝硬化發(fā)展的可逆中間環(huán)節(jié),，這一過(guò)程的快慢視肝臟炎癥損傷的程度而定,，可短至數(shù)月，長(zhǎng)至數(shù)十年,。在這過(guò)程中,，如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展并給予針對(duì)性的治療，就可以避免發(fā)生肝硬化甚至逆轉(zhuǎn)早期肝硬化,。

       肝纖維化,、早期肝硬化患者能自我感知嗎？

       肝纖維化和早期肝硬化可以無(wú)任何癥狀或癥狀較輕,，缺乏特異性,，很難自行判斷。一般以易疲倦,、體力減退、食欲稍差表現(xiàn)較突出,，可伴有腹脹或便秘,、肝區(qū)隱痛等，癥狀多為間歇性,，勞累后明顯,。體征：面色逐漸晦暗，少數(shù)病人可見(jiàn)蜘蛛痣（顏面,、上胸部一至數(shù)個(gè)紅色帶偽足的斑點(diǎn)）,，肝掌（手掌發(fā)紅），脾臟輕度腫大,。肝功能正?；蜉p度異常。由于癥狀輕微,，經(jīng)常被患者忽視而不能及時(shí)就醫(yī),，以致延誤病情發(fā)展至肝硬化。

       有沒(méi)有什么特殊指標(biāo)診斷肝纖維化和早期肝硬化,？

       主要還要依靠醫(yī)生根據(jù)組織病理學(xué),，影像學(xué)及血清生化指標(biāo)等綜合考慮。

       組織病理學(xué)即肝穿刺活組織檢查,。目前仍是評(píng)價(jià)肝纖維化的最理想方法,，也是最好的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。缺點(diǎn)是只取很小的一塊肝實(shí)質(zhì),，可能出現(xiàn)假陰性,；同時(shí)由于肝活檢是一種有創(chuàng)檢查，病人接受程度不高,，所以臨床上難以重復(fù)進(jìn)行,，不利于動(dòng)態(tài)觀察肝纖維化發(fā)展過(guò)程,。

       影像學(xué)檢查包括超聲、CT和核磁,。超聲檢查以簡(jiǎn)單,、方便、易動(dòng)態(tài)觀察和無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)成為首選的檢查方法之一,。一旦超聲檢查有變化,，比如脾大，說(shuō)明肝病進(jìn)展,。缺點(diǎn)是不能量化,，需要依賴(lài)于檢查者的經(jīng)驗(yàn)。肝臟瞬時(shí)彈性成像（Fibroscan）技術(shù)提供了組織軟硬度的定量信息,，具有較高的準(zhǔn)確性及特異性,。但它受肝細(xì)胞炎癥、水腫,、肝臟血管充血,、肥胖等影響，因此在臨床做檢查時(shí)應(yīng)減少這些因素的影響,。肝臟CT和核磁檢查適用于肝硬化的診斷,，但對(duì)肝纖維化，因其敏感性和特異性較低,、費(fèi)用高而較少推薦,。

       血清生化指標(biāo)。直接指標(biāo)主要包括透明質(zhì)酸(HA),、層粘連蛋白(LN),、Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原等,，其中HA在診斷肝纖維化方面有較高的靈敏性及特異度,，但其易受自身代謝及分泌的細(xì)胞因子影響。間接指標(biāo)主要包括血小板計(jì)數(shù)(PLT),、γ一球蛋白,、凝血酶原時(shí)間(PT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶,、膽紅素等,。但都缺乏特異性，對(duì)判定肝纖維化程度的價(jià)值有限,。

       蛋白質(zhì)組學(xué)和糖組學(xué)處于起步階段,，且很多結(jié)論來(lái)自基礎(chǔ)研究，尚未推廣應(yīng)用,。

       如何逆轉(zhuǎn)肝纖維化和早期肝硬化

       現(xiàn)代各項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí),，肝纖維化甚至早期肝硬化是可以被逆轉(zhuǎn)的,。這主要包括消除病因治療、抗纖維化治療,、中醫(yī)中藥治療,。這些方法需在醫(yī)生的指導(dǎo)下綜合運(yùn)用。

       首先,，針對(duì)病因的治療是必要且有效的,。不難理解，針對(duì)病因治療越早進(jìn)行效果越好,。戒酒,、有效的抗病毒治療、終止毒物進(jìn)入體內(nèi),、免疫抑制治療可使酒精性肝病,、乙型肝炎與丙型肝炎、中毒性肝損傷,、自身免疫性肝炎患者的肝組織病理學(xué)得以改善,。例如乙型肝炎患者，進(jìn)行抗病毒治療1年,，其組織學(xué)肝纖維化的改善率即可超過(guò)50%，與未接受抗病毒治療患者相比,，接受治療患者的肝硬化并發(fā)癥,、肝癌和肝臟相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)等發(fā)生率均顯著減少。前述病例中的老王,，若能早幾年戒酒,，也就不會(huì)發(fā)展成肝硬化了。

       其次為抗纖維化治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肝纖維化的方法主要有：抑制肝臟炎癥,，保護(hù)肝細(xì)胞；抑制肝星狀細(xì)胞的活化,；抑制細(xì)胞外基質(zhì)合成,，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)降解；基因治療,。雖然有些方法還處于試驗(yàn)階段,，但已取得了一些令人欣慰的成果。

       中醫(yī)藥治療肝纖維化大體上有辨證分期分型論治,、基本方加減論治,、中成藥治療三種。主要策略是活血化瘀和扶正補(bǔ)虛,。中藥治療在改善癥狀和提高患者生存質(zhì)量方面與西藥相比有顯著優(yōu)勢(shì),，可以明顯提高臨床療效,。

       溫馨提示

       肝纖維化、早期肝硬化是發(fā)展至肝硬化的必經(jīng)可逆階段,?；颊叩亩ㄆ陔S訪和監(jiān)測(cè)變得極為重要。通過(guò)最初,、后續(xù)評(píng)估,，在全面了解患者病情的基礎(chǔ)上，制定合理的隨訪,、監(jiān)測(cè)策略,，這不僅對(duì)判斷患者的預(yù)后、評(píng)估可能的風(fēng)險(xiǎn)具有重要價(jià)值,，而且對(duì)采取正確治療決策有重要指導(dǎo)意義,。建議患者每3個(gè)月隨訪一次。