截止4月1日18:00北京佑安醫(yī)院第二例撤除體外膜氧合（ECMO）的患者已成功脫機(jī)48小時(shí)，達(dá)到了ECMO成功脫機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)志著佑安醫(yī)院兩名危重癥新冠患者均已成功脫離ECMO。

這位患者是一位老年女性，病程已達(dá)54天。患者早期病情進(jìn)展迅速，佑安聯(lián)合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)給予了患者氣管插管，ECMO，持續(xù)血濾的治療。患者年齡大于70歲，一般狀態(tài)比較差，治療過程并不十分順利，救治過程中先后歷經(jīng)了氣胸，消化道出血，感染性休克，急性心衰的打擊。救治過程險(xiǎn)象環(huán)生，重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一次次將患者從生與死的邊緣拉回。因患者應(yīng)用ECMO治療已達(dá)35天。存在著反復(fù)消化道出血等情況，經(jīng)過內(nèi)鏡以及腸道菌群重建的治療，患者的消化道出血仍不見好轉(zhuǎn)，一旦繼發(fā)全身感染后果不堪設(shè)想。ECMO的一個(gè)最常見的并發(fā)癥就是出血，患者的狀況已經(jīng)不能再經(jīng)受更多的打擊了。能否成功撤除ECMO對(duì)于患者可以說是決定生死。

自從患者氣胸得到糾正后，患者氧合基本恢復(fù)，聯(lián)合專家組孫兵主任的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定在這個(gè)關(guān)鍵的時(shí)刻幫助患者脫離ECMO。經(jīng)過慎重評(píng)估認(rèn)為患者二氧化碳清除能力還有一定欠缺。因此在決定撤除ECMO前專家組的幾位主任經(jīng)過共同研究決定先給患者試用體外二氧化碳清除。二氧化碳清除裝置采用兒童膜肺串聯(lián)在CRRT環(huán)路上進(jìn)行。目前國內(nèi)并沒有商品化的連接管路。孫兵主任、杜中濤主任以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的老師們?cè)谝黄鹱屑?xì)研究、畫圖、改進(jìn)，甚至確定每一個(gè)接頭三通的位置，改造出了一套串聯(lián)的管路。由于血液流速的不同，以及擔(dān)心兒童膜肺的負(fù)壓引起空氣栓塞，每一個(gè)細(xì)節(jié)都在圖紙上進(jìn)行了反復(fù)的演練，以確保不會(huì)出現(xiàn)任何一個(gè)小的差錯(cuò)。3月30日經(jīng)過試驗(yàn)二氧化碳達(dá)到了滿意的效果。

二氧化碳清除能得到保障后，下一個(gè)步驟就是準(zhǔn)備撤除ECMO了。雖然有前一例成功撤離的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)仍然十分謹(jǐn)慎，經(jīng)過詳細(xì)討論確定操作的每一個(gè)步驟，明確搶救小組每一位成員的職責(zé)，調(diào)整儀器參數(shù)，確保呼吸、循環(huán)穩(wěn)定。ECMO小組也提前準(zhǔn)備好各種耗材，一旦患者出現(xiàn)二氧化碳清除障礙或其他問題，可以隨時(shí)保證安裝上二氧化碳清除裝置或重新置入ECMO裝置。撤除過程平穩(wěn)順利，各種狀況均未出現(xiàn)，患者平穩(wěn)地度過了最危險(xiǎn)的48小時(shí)。

雖然患者距離康復(fù)仍然有很長的路要走，但是每一位患者的身后都有著一群期待著他們康復(fù)的家人，為了能讓每一個(gè)家庭完整，我們的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)仍會(huì)披荊斬棘，勇往直前。祝福患者早日康復(fù)。