2021年6月28日北京佑安醫(yī)院介入中心順利完成了我院第一例球囊阻斷逆行靜脈血管栓塞術(shù)（BRTO）。

患者老年女性，4年前發(fā)現(xiàn)丙肝肝硬化。近3年服用蛋白飲食后反復(fù)出現(xiàn)頭暈、定向力障礙，嚴重時出現(xiàn)昏迷。外院檢查顯示血氨水平顯著升高，診斷為“肝性腦病”。患者生活質(zhì)量很差，并進行性出現(xiàn)下肢乏力癥狀，飽受疾病痛苦。

入住佑安醫(yī)院后，胃鏡檢查及門脈血管成像提示食管胃底靜脈重度曲張，且伴有嚴重的胃腎分流。患者因食管胃底重度靜脈曲張，隨時有消化道出血風(fēng)險。且患者反復(fù)出現(xiàn)肝性腦病，下肢乏力，有進展為肝性脊髓病風(fēng)險。嚴重的胃腎分流的胃底靜脈曲張采用常規(guī)內(nèi)鏡下注射治療有發(fā)生異位栓塞的風(fēng)險。介入中心張永宏主任、鄭加生教授、崔雄偉主任、李建軍主任醫(yī)師及其團隊充分評估并告知患者病情及手術(shù)方式，決定選擇行BRTO術(shù)進行治療。醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處主任喬玲、采購中心主任錢玉松和李宏鵬老師等積極采購手術(shù)相關(guān)耗材。

6月28日，介入中心李建軍主任醫(yī)師在朱桐醫(yī)師、進修醫(yī)師孫偉恒協(xié)助下，在王穎護士長和張麗麗、高培培護士的密切配合下，穿刺右側(cè)股靜脈，經(jīng)左腎靜脈插管至胃腎分流道流出端，交換球囊進入分流道，球囊充盈阻斷后用聚桂醇泡沫膠逆行硬化治療。手術(shù)過程順利，患者無任何痛苦及不適感，術(shù)后安返病房。

食管胃底靜脈曲張是肝硬化失代償期門脈高壓的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率約20%。曲張靜脈破裂大出血可致失血性休克，危及生命。而與食管曲張靜脈相比，胃底曲張靜脈更容易破裂出血，且一旦出血后再出血發(fā)生率和死亡率更高。因此，胃底靜脈曲張破裂出血更兇險。如果出現(xiàn)胃腎、脾腎等分流則會出現(xiàn)反復(fù)肝性腦病，遠期會進展為肝性脊髓病，重則出現(xiàn)下肢癱瘓。BRTO是一種血管介入手術(shù)，專門治療伴有胃腎/脾腎分流的胃底曲張靜脈。BRTO具有如下優(yōu)點：手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后再出血率低，與TIPS相比術(shù)后不增加肝性腦病發(fā)生率，還可改善肝功能，因此是治療胃底靜脈曲張破裂出血安全、有效的治療選擇。目前BRTO在日韓研究最多，歐美近年逐漸流行起來，而在我國國內(nèi)關(guān)注相對較少。

佑安醫(yī)院目前針對胃底靜脈曲張破裂出血的預(yù)防及治療措施主要包括藥物治療、內(nèi)鏡下胃底曲張靜脈組織膠注射術(shù)和經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS），BRTO的順利開展補充完善了我院門脈高壓治療體系，標志著我院介入治療邁出了堅實的一步。