積力之所舉，則無(wú)不勝也；眾智之所為，則無(wú)不成也。2023年2月25日， 由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病中心四科舉辦的“肝衰竭肝移植臨床評(píng)估與全程管理”專題研討會(huì)在北京成功召開。本期會(huì)議特邀眾多著名專家學(xué)者，共同探討肝衰竭肝移植臨床評(píng)估與全程管理中的相關(guān)問題，聚焦肝衰竭、人工肝、肝移植等重癥肝病領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外最新學(xué)術(shù)進(jìn)展，為提高我國(guó)肝衰竭治療水平提供了強(qiáng)有力的參考。

開幕式

會(huì)議開幕式由肝病中心四科陳煜主任主持，首都醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)張晨教授、北京佑安醫(yī)院馬迎民院長(zhǎng)、段鐘平教授作領(lǐng)導(dǎo)致辭。

張晨副校長(zhǎng)率先致辭，首先對(duì)蒞臨會(huì)議的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家和同仁表示熱烈歡迎，并向一直堅(jiān)守肝病醫(yī)療陣地、為加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出極大貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)工作者致敬。張校長(zhǎng)表示，肝病是我國(guó)的常見病和多發(fā)病，肝衰竭是常見的嚴(yán)重肝病癥候群，其病情進(jìn)展迅速，28天短期病死率高達(dá)40%-80%。肝移植是肝衰竭的主要治療方法之一，但長(zhǎng)期慢性肝病狀態(tài)以及手術(shù)打擊導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)障礙和器官功能不全仍嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，肝衰竭肝移植工作任重道遠(yuǎn)，需要我們廣大醫(yī)務(wù)人員共同努力。首都醫(yī)科大學(xué)作為北京市政府、國(guó)家衛(wèi)健委和教育部共建的高等醫(yī)學(xué)院校，一直在為促進(jìn)我國(guó)肝膽病防治事業(yè)發(fā)展而努力。希望大家通過此次研討會(huì)，深入交流學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、研究成果和工作經(jīng)驗(yàn)，共商肝病防治大業(yè)！

馬迎民院長(zhǎng)表示，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院召開的此次會(huì)議，是第一次肝衰竭、肝移植聯(lián)合的規(guī)模較大的學(xué)術(shù)研討會(huì)，這代表佑安醫(yī)院將肝病內(nèi)科、肝膽外科，肝衰竭救治、肝移植進(jìn)一步緊密結(jié)合，體現(xiàn)了多學(xué)科聯(lián)合診療的態(tài)勢(shì)。佑安醫(yī)院在肝病領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)十分突出，從母嬰阻斷技術(shù)開始，到肝衰竭、肝移植的治療，是全國(guó)第一家擁有全面、完整的肝病診療體系的醫(yī)院。馬院長(zhǎng)認(rèn)為，佑安醫(yī)院在肝病領(lǐng)域取得的突出成績(jī)，離不開各位專家的支持和幫助，希望在疫情防控措施調(diào)整后，可以與各位同仁、專家線下相聚，開展更多的交流。

段鐘平教授表示，此次會(huì)議是以馬院長(zhǎng)為首的先進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)班子近幾年開展的非常重要的學(xué)術(shù)會(huì)議，規(guī)模雖然不大，但意義非同凡響。馬院長(zhǎng)成功把佑安醫(yī)院肝病內(nèi)科、肝病外科完成牽連調(diào)整，從新生兒開始到出現(xiàn)肝硬化、肝衰竭一系列問題，出現(xiàn)并發(fā)癥，最后到肝移植，不僅在臨床方面把學(xué)科鏈建立完整，在科研方面也提出很高的要求。肝衰竭在臨床上有很多亞型，各類亞型病情進(jìn)展快慢不一，死亡率不同，個(gè)體差別也很大。因此，對(duì)于肝衰竭患者，摸索出病情發(fā)展規(guī)律，治療效果會(huì)大大提升，供肝需求也會(huì)明顯減少，有利于減輕患者負(fù)擔(dān)。最后，段教授對(duì)現(xiàn)場(chǎng)各位領(lǐng)導(dǎo)的支持以及到會(huì)的各位專家表示衷心感謝。

專題報(bào)告分享

會(huì)議講者：南開大學(xué)人民院韓濤教授，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院李君教授，青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院許傳屾教授，天津市第三中心醫(yī)院葉青教授，北京佑安醫(yī)院普通外科中心栗光明主任、王孟龍教授，醫(yī)務(wù)處張?jiān)聦?/a>處長(zhǎng)，病理科周光德主任，肝病中心四科鄒懷賓教授、周莉教授、李珊珊醫(yī)師分別作了精彩紛呈的報(bào)告。

會(huì)議主持：北京佑安醫(yī)院胡中杰副院長(zhǎng)，肝病中心四科陳煜主任，重癥醫(yī)學(xué)科王鑫主任，普通外科中心郭慶良教授、伏志教授，天津市第二人民醫(yī)院盧誠(chéng)震教授，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院陳虹教授擔(dān)任主持。

韓濤教授圍繞“肝衰竭患者肝移植時(shí)機(jī)的內(nèi)科評(píng)估”作精彩報(bào)告，韓教授認(rèn)為，肝衰竭的預(yù)警與肝移植對(duì)患者的全面評(píng)估十分重要，評(píng)估不僅需要考慮不同類型、不同原因肝衰竭的共性與異質(zhì)性，還要關(guān)注患者的全身狀況。其次，綜合模型具有良好的價(jià)值，動(dòng)態(tài)評(píng)估具有更高的預(yù)測(cè)療效，據(jù)此將患者進(jìn)行合理分層，有助于及時(shí)進(jìn)行預(yù)后判斷及臨床決策。

栗光明主任作“重癥肝病肝移植圍手術(shù)期管理”精彩講座，栗教授認(rèn)為，急性肝衰竭九死一生，通過避免“無(wú)效”的肝移植和建立急性肝衰竭搶救綠色通道，可以使搶救成功率達(dá)到90%以上，這具有中國(guó)特色，居國(guó)際領(lǐng)先水平。臨床上，肝腎功能的維護(hù)、感染的控制是重癥肝病圍手術(shù)期治療的終點(diǎn)，肝移植術(shù)后急性腎損傷是最常見的并發(fā)癥之一，我們需要注意其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并采取有效保護(hù)策略，選擇合適的治療時(shí)機(jī)。

張?jiān)聦幪庨L(zhǎng)圍繞“胃靜脈曲張胃鏡治療的個(gè)體化選擇”分享臨床心得體會(huì)，對(duì)于胃靜脈曲張，由于其獨(dú)特的特點(diǎn)，可以選擇組織膠和套扎治療，組織膠適用范圍較廣，而對(duì)于直徑≤12mm的胃曲張靜脈，可以選用有效安全套扎。

李君教授分享“ACLF預(yù)后評(píng)估與肝移植獲益”專題報(bào)告，李教授表示， 肝移植可顯著提高HBV-ACLF患者的生存率；COSH-ACLF IIs 基于6個(gè)臨床指標(biāo)實(shí)測(cè)值，可準(zhǔn)確識(shí)別HBV-ACLF患者在肝移植等待名單上的死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)肝移植預(yù)后；COSSH-ACLF IIs 評(píng)分7-10的HBV-ACLF患者肝移植凈生存獲益更高，可作為肝移植受者的選擇標(biāo)準(zhǔn)。

許傳屾教授作“肝衰竭患者肝移植的圍手術(shù)期管理”。許教授表示，術(shù)前良好的評(píng)估、合理的手術(shù)時(shí)機(jī)和適應(yīng)證選擇，術(shù)中縮短時(shí)間、減少出血量，術(shù)后并發(fā)癥的合理處置是肝衰竭患者肝移植圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵。

李珊珊醫(yī)師分享“肝移植術(shù)后中遠(yuǎn)期并發(fā)癥防治策略”，肝移植術(shù)后中遠(yuǎn)期并發(fā)癥復(fù)雜多樣，及時(shí)識(shí)別與防控能夠有效降低發(fā)病率和死亡率，防控措施主要依賴于針對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)干預(yù)治療。注重肝移植內(nèi)外科一體化全程管理模式，有利于改善和提高我國(guó)肝移植受者的長(zhǎng)期生存質(zhì)量。

鄒懷賓教授作“從慢乙肝治療的長(zhǎng)期獲益看TMF的強(qiáng)效”課題分享，鄒教授提出，達(dá)到乙肝治療目標(biāo)是一個(gè)以快速、強(qiáng)效抑制HBV DNA為基礎(chǔ)，逐步獲益的長(zhǎng)期過程。TMF可快速、強(qiáng)效抑制病毒，具有更高ALT復(fù)常率/可明顯改善肝纖維化指標(biāo)，從而減輕肝臟炎癥。迄今為止，多個(gè)權(quán)威指南/共識(shí)推薦TMF用于HBV相關(guān)HCC防治抗病毒的首選。

下午場(chǎng)

星空浩瀚無(wú)垠，探索永無(wú)止境，攜手共進(jìn)方能行穩(wěn)致遠(yuǎn)。下午場(chǎng)精彩繼續(xù)……

王孟龍教授率先作“肝衰竭病人肝移植手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇”報(bào)告，王教授表示肝衰竭本質(zhì)上是肝細(xì)胞不足，由此常常危及生命，新肝功能是否順利恢復(fù)很大程度上取決于心肺腦腎等的損傷與恢復(fù)程度。ACLF的嚴(yán)重程度取決于慢性肝病的嚴(yán)重程度、急性損傷的嚴(yán)重程度和誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征以及最終導(dǎo)致的器官衰竭。ACLF需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，其入院時(shí)分級(jí)和住院一周內(nèi)的進(jìn)展?fàn)顩r可以初步判斷患者病情是否會(huì)改善以及是否需要進(jìn)行肝臟移植。

周光德主任對(duì)“肝移植后原發(fā)病復(fù)發(fā)的病理診斷”作出精彩闡述，周教授提出，移植術(shù)后原發(fā)病復(fù)發(fā)是肝移植術(shù)后重要并發(fā)癥之一。肝病組織病理學(xué)特點(diǎn)是診斷與鑒別診斷肝移植術(shù)后原發(fā)病復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，病理檢查是明確肝移植術(shù)后原發(fā)病復(fù)發(fā)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

葉青教授分享“肝衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)問題和照護(hù)負(fù)擔(dān)”，葉教授認(rèn)為，肝衰竭患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，與疾病預(yù)后及死亡率密切相關(guān)，照護(hù)負(fù)擔(dān)較重；還與攝入不足及三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝異常有關(guān)，需要有效地篩選營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)患者。科學(xué)評(píng)估是進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的前提及關(guān)鍵。營(yíng)養(yǎng)不良的治療應(yīng)通過增加口服攝入量或聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)，確保患者達(dá)到建議的每日卡路里和營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)。

周莉教授分享“肝衰竭患者肝移植圍手術(shù)期人工肝支持策略”，周教授表示，肝衰竭患者肝移植術(shù)前應(yīng)緩解病情，延長(zhǎng)肝衰竭患者肝源等待時(shí)間，減少肝移植術(shù)中出血 ；肝移植術(shù)后注意肝移植肝臟失功能，移植后的排斥反應(yīng)；模式選擇要根據(jù)具體病情選擇個(gè)體化的組合模式。

隨著會(huì)議接近尾聲，在熱點(diǎn)討論環(huán)節(jié)，北京佑安醫(yī)院急診科劉波主任、重癥醫(yī)學(xué)科劉海霞教授與眾位專家進(jìn)行了熱烈討論，就各位專家所作報(bào)告中涉及的肝衰竭肝移植診療難點(diǎn)、實(shí)際病例進(jìn)行了深入的交流探討。

大會(huì)總結(jié)

最后，陳煜主任進(jìn)行總結(jié)發(fā)言。本次會(huì)議內(nèi)容精彩紛呈，肝病內(nèi)科、肝病外科、血液凈化、ICU、急診、消化等多學(xué)科專家對(duì)肝衰竭肝移植術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期管理、預(yù)后評(píng)估、原發(fā)病復(fù)發(fā)病理診斷、營(yíng)養(yǎng)與人工肝的橋接、術(shù)后中長(zhǎng)期并發(fā)癥的防治等作出非常詳細(xì)、全面的討論，內(nèi)容緊緊圍繞肝衰竭肝移植全程，對(duì)肝衰竭肝移植臨床救治具有重要指導(dǎo)意義，吸引眾多學(xué)者參會(huì)學(xué)習(xí)，“肝膽相照”網(wǎng)絡(luò)直播平臺(tái)在線人數(shù)上萬(wàn)人次，有力提升我院肝衰竭肝移植相關(guān)學(xué)術(shù)影響力。會(huì)議最后，陳煜主任對(duì)各位專家的到來(lái)和會(huì)務(wù)組的辛勤付出表示衷心感謝，并期待之后會(huì)有更多的機(jī)會(huì)一起探討。