近日,，北京佑安醫(yī)院心血管內(nèi)科接診了一例“胸悶,、胸痛10余天”的患者，主要癥狀是心前區(qū)疼痛,，伴牙痛及左上肢疼痛,、后背痛，安靜狀態(tài)下也可發(fā)病,，口服丹參滴丸后可緩解,?？紤]冠心病,、不穩(wěn)定性心絞痛可能,。但患者既往乙肝病史40余年，肝硬化病史20余年,，半年前發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌,，行射頻消融手術(shù)，入院查血小板僅為37×109/L（正常值為100~300×109/L）,。收入院后盡快安排胃鏡檢查,，提示：食管靜脈重度曲張，紅色征陽(yáng)性,，胃底靜脈曲張,。但患者需明確有無(wú)冠狀動(dòng)脈的狹窄，才能得到精準(zhǔn)的治療,。經(jīng)過(guò)我科介入團(tuán)隊(duì)的充分準(zhǔn)備和討論,，決定給予該患者行無(wú)雙抗的冠脈造影，并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行充分肝素化,。手術(shù)前一天,，訪(fǎng)視醫(yī)師仔細(xì)查看患者，并使用通俗易懂的語(yǔ)言向其解釋冠脈造影的過(guò)程,，消除患者的恐懼心理,。整個(gè)手術(shù)過(guò)程，術(shù)者從穿刺到到造影結(jié)束,，共計(jì)不到10分鐘,。造影結(jié)果提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,，未見(jiàn)明顯狹窄。雖然是一位典型“心絞痛”的患者，但通過(guò)冠脈造影,，患者的疾病得到明確的診斷，無(wú)需加用抗血小板治療,，不會(huì)增加肝硬化患者的出血風(fēng)險(xiǎn),。心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)用自己精湛的醫(yī)術(shù)，為患者明確診斷,，給予精準(zhǔn)的治療,。

對(duì)于肝硬化合并或者可疑冠心病的患者，在完善造影術(shù)前篩查的同時(shí),，需常規(guī)行胃鏡檢查,。我們采用無(wú)雙抗的方式（不使用阿司匹林和氯吡格雷）進(jìn)行造影，明確冠脈情況,，是否需介入干預(yù),。對(duì)于需介入干預(yù)的患者，若合并食管、胃鏡靜脈重度曲張,、紅色征陽(yáng)性,，則需對(duì)上述疾病進(jìn)行干預(yù)后，方可行介入治療,，最大程度上保證患者的安全,，并且可以使他們得到有效的治療。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化,，使血管腔狹窄或閉塞,，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病,。冠心病是中老年人的常見(jiàn)病,、多發(fā)病。近年來(lái)發(fā)病呈年輕化趨勢(shì),，已成為威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一,。高膽固醇血癥、高血壓病,、糖尿病,、長(zhǎng)期吸煙以及肥胖是高發(fā)人群。

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈狹窄最直接的方法,，可以動(dòng)態(tài)觀察冠狀動(dòng)脈血流及解剖情況,，了解冠狀動(dòng)脈病變的性質(zhì)、部位,、范圍,、程度等。冠狀動(dòng)脈造影是一種較安全,、可靠的有創(chuàng)檢查,，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，是診斷冠心病的金指標(biāo),?；颊咝柰晟蒲Ｒ?guī)、生化,、凝血,、心臟超聲等常規(guī)檢查，除外造影禁忌,，方可行此操作,。術(shù)前常規(guī)給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或替格瑞洛行抗血小板治療。

肝硬化為臨床上常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病,，是在一種或多種病因長(zhǎng)期反復(fù)作用下形成的彌漫性肝臟損傷,。我國(guó)絕大多數(shù)為肝炎后肝硬化,，如乙肝、丙肝引起的肝硬化,，少部分為酒精性肝硬化,，另外還有自身免疫性肝硬化、中毒性肝硬化,、代謝性肝硬化等。肝硬化患者通常存在門(mén)脈高壓,，食管,、胃底靜脈曲張，會(huì)出現(xiàn)脾大和脾功能亢進(jìn),，增大的脾臟會(huì)破壞血小板,；另外凝血因子的主要部分都在肝臟合成，當(dāng)肝臟的合成功能減退時(shí),，凝血因子的合成也會(huì)顯著的下降,。由于肝硬化患者存在血小板和凝血因子的減少，所以凝血功能通常較差,。故北京佑安醫(yī)院開(kāi)展的無(wú)雙抗冠脈造影技術(shù)為廣大肝病患者帶來(lái)福音,。

北京佑安醫(yī)院心血管內(nèi)科現(xiàn)已順利開(kāi)展冠脈造影、冠脈支架植入術(shù),、血管內(nèi)超聲,、冠脈旋磨術(shù)、左心室造影等多項(xiàng)手術(shù),，獲得了接診患者及家屬的認(rèn)可,。全科醫(yī)護(hù)會(huì)堅(jiān)持“醫(yī)者仁心，為心護(hù)航”的科室服務(wù)理念,，為廣大患者的健康,，保駕護(hù)航。