2024年1月9日上午北京佑安醫(yī)院婦科劉青主任像往常一樣正在手術(shù)臺上緊張而嫻熟的手術(shù)中，突然電話鈴聲打破寧靜，電話來自遠程會診中心的李雪梅主任，"劉主任，有個來自呼和浩特市第二醫(yī)院的緊急多學科線上會診，希望您能抽出寶貴時間參會"，"好的，沒問題，我下手術(shù)后立即參會"，劉青主任下手術(shù)后馬上到佑安醫(yī)院遠程會診中心。

經(jīng)過呼市二院匯報病例得知，孫女士是一名49歲的圍絕經(jīng)期女性，2個月前于當?shù)蒯t(yī)院剛剛確診肝硬化，近半年月經(jīng)紊亂，此次陰道出血已達40余天，出血量較平時月經(jīng)量多出數(shù)倍。原本脆弱的肝臟功能因大量失血更加惡化，凝血功能極差，合并大量腹腔積液，已達到肝衰竭程度。患者在呼市二院住院期間，給予止血、輸血對癥治療。據(jù)了解患者出血量已達4000ml，而一般體重人體平均血量約5000ml，相當于該患者失血量達80%。與會專家一致認為若不及時止血，病人預(yù)后極差，危及生命。當務(wù)之急是進行有效的止血。肝病與腫瘤介入中心崔雄偉主任表示，根據(jù)患者病情，可行子宮動脈栓塞術(shù)，但實施該術(shù)至少凝血指標PTA應(yīng)大于50%，患者現(xiàn)PTA僅40%，血小板低至26*109/L，有手術(shù)禁忌。肝病四科孔明主任闡述患者病情穩(wěn)定后可行骨穿明確病因，進一步治療；遠程醫(yī)療中心李雪梅主任建議患者目前肝臟衰竭狀態(tài)可待止血完成、病情穩(wěn)定后行肝移植治療。同時李雪梅主任表示，佑安醫(yī)院婦科近年來已成功治療百余例肝硬化合并大量子宮出血患者，相關(guān)經(jīng)驗豐富，請婦科劉青主任發(fā)表會診意見。線上的呼市醫(yī)生把希望寄托在婦科劉青主任身上，劉青主任表示為挽救患者生命，應(yīng)盡快行宮腔鏡下高頻微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)來止血治療，該手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，止血效果好，或許為搶救患者生命的唯一方式。因該醫(yī)院治療條件有限，劉青主任建議將患者轉(zhuǎn)院至北京佑安醫(yī)院婦科進行急診手術(shù)。

時間就是生命。救護車將患者連夜從呼和浩特轉(zhuǎn)診至北京佑安醫(yī)院，到達時已經(jīng)次日上午。佑安醫(yī)院婦科全體工作人員均已提前做好接診準備，與手麻科、肝病科、重癥監(jiān)護室、血庫相關(guān)科室進行了充分溝通。在做好充分病情評估及術(shù)前準備后，劉青主任團隊為患者進行了宮腔鏡檢查+高頻微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)，手術(shù)順利，止血徹底。不到半個小時的手術(shù)，卻能達到立竿見影的止血效果。

術(shù)后第一天，患者已經(jīng)可以正常進食，雖然還是面色蒼白，但臉上充滿著劫后余生的喜悅，劉青主任查房時，孫女士緊握住主任的雙手，淚水在眼眶里不住地打轉(zhuǎn)，這種鬼門關(guān)外走一遭的經(jīng)歷讓她感覺到了生命的珍貴，對于婦科眾醫(yī)護的保駕護航，她所能做的只有無盡的感謝與感激。

佑安醫(yī)院婦科溫馨提示：異常子宮出血需重視，盡快醫(yī)院就診，明確病因，以防出現(xiàn)失血性休克，危及生命。近年來，由于社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的變化，肝硬化合并子宮大量出血的患者在全國范圍內(nèi)逐漸增多。然而，由于地域差異和醫(yī)療資源不均衡的問題，很多患者難以得到及時有效的治療。這種情況給患者及家屬帶來了巨大的困擾和痛苦。幸運的是，隨著遠程會診平臺的興起和成熟，這一困境正在逐漸得到改變。通過遠程會診平臺，患者可以與全國各地的頂級醫(yī)生進行遠程視頻會診，及時獲得專業(yè)的醫(yī)療意見和治療方案。

高頻微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)，簡稱“諾舒”，是一項阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)，特別適用于嚴重內(nèi)科疾病（如嚴重肝病、腎病、血液病等）無法進行藥物治療及子宮切除手術(shù)的異常子宮出血患者。北京佑安醫(yī)院婦科已開展此診療技術(shù)10余年，總診療病人已達百余例，其安全高效，手術(shù)時間短、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢受到了大量異常子宮出血患者的青睞。對于圍術(shù)期各項化驗指標欠佳的危重肝硬化、甚至肝衰竭病人（如血小板極低、凝血功能較差）實施該手術(shù)止血，也未見手術(shù)相關(guān)不良事件的發(fā)生，更加證明諾舒手術(shù)的微創(chuàng)與安全性。

【婦科小科普】：肝硬化女性異常子宮出血的發(fā)生率高達61%，子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的發(fā)病率高達15.4%，對于異常子宮出血，找出病因是關(guān)鍵，必要時需進行宮腔鏡檢查，來進一步找到出血的原因，同時止血，并且可以明確是否合并子宮內(nèi)膜病變。但是對于肝硬化女性來說，凝血功能障礙往往導(dǎo)致宮腔鏡術(shù)后持續(xù)出血，使肝功能進一步惡化。若宮腔鏡術(shù)中同時行諾舒，術(shù)后再次出血的可能性極低。諾舒手術(shù)可以說是肝硬化異常子宮出血患者的“救命武器”。

佑安醫(yī)院婦科一直致力于創(chuàng)新研究和技術(shù)的發(fā)展，在“諾舒”手術(shù)的應(yīng)用方面，科室積累了豐富的經(jīng)驗，一直在不斷努力提高手術(shù)水平。未來，佑安醫(yī)院婦科將繼續(xù)砥礪前行，為更多異常子宮出血患者提供微創(chuàng)、安全、高效的治療方案和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理，幫助患者重拾健康。