《精益醫(yī)院》是關于醫(yī)院流程管理的先進理念和實踐經驗的手冊，重點講如何實現醫(yī)院運轉效率的提高，更強化了醫(yī)療組織理念的堅持。因此，該書是醫(yī)務人員，特別是醫(yī)院管理人員值得學習和精讀的一本書。最近，我淺讀了該書的主要部分，結合臨床實踐，頗有收獲。精益中的“精”，意指精干；“益”，指效益。精益的核心內容就是通過精益化管理和決策，以最小的投入，取得最大的產出，創(chuàng)造財富。目前，醫(yī)院過高的成本，醫(yī)療安全隱患以及普遍存在的低下的管理效率等因素都是迫使醫(yī)院實施精益管理的原因，面對令人擔憂的醫(yī)療大環(huán)境及醫(yī)療市場競爭日益激烈，我們應該怎么做？從《精益醫(yī)院》中獲取經驗，探索精益管理，優(yōu)化服務流程、提高工作效益，也可能是醫(yī)療改革值得走的一條出路。

1、醫(yī)務人員轉變觀念，要有精益思想。

精益思想，用一句話概括，就是“消滅浪費，創(chuàng)造財富”。 除了我們看得見的物質浪費外，還普遍存在著溝通障礙、架構僵化、梯隊斷層、無用信息、知識廢棄、人力資源和勞動技能等各種形式的浪費。人不能盡其所能、盡其所才，甚至人浮于事。因此，醫(yī)療人力資源管理部門，必須從醫(yī)院整體發(fā)展出發(fā)，統(tǒng)籌和頂端設計，優(yōu)化人力資源。

另一方面，在醫(yī)療行業(yè)中，每個服務流程都是由一系列的活動或者步驟組成，必須按照一定的順序、在正確的時間內完成這些活動、步驟才能夠為病人創(chuàng)造價值。在實際工作中，醫(yī)生常常會更注重服務中的臨床環(huán)節(jié)，對于醫(yī)院行政管理部門而言，其最大的挑戰(zhàn)是如何從整體層面提供高效的為病人服務的全部流程，這可能是目前醫(yī)院效益差的原因之一。

2、培育精益項目，起示范帶頭作用。

醫(yī)療質量是醫(yī)院的核心生命力，醫(yī)院服務的提升也是提高醫(yī)院競爭力和醫(yī)療質量的重要因素。醫(yī)院可根據自身需要在需要來選擇范圍，從一點“精益項目”的改善活動開始，逐漸推廣應用到全院范疇。精益項目是“高漲激情”和“科學理論”的完美結合，優(yōu)先選擇對院級層面影響力大的項目，充分發(fā)揚表帥作用、標桿作用。初期精益項目見成效后，后續(xù)精益項目的選擇注意覆蓋醫(yī)院各個組成部門機關、后勤、醫(yī)技、臨床，鞏固和推動精益造就的醫(yī)院文化。精益項目，是一個通過操作層面的流程改進，開展人的工作，影響組織結構，進而形成醫(yī)院文化的進程，其中人的因素至關重要。領導層必須站在必要的高度看待精益改善項目，這是真正達到應用精益理念進行醫(yī)院管理的關鍵成功要素。

3、實施精益管理，更要重視職工的感受與利益。

實施精益管理，要充分發(fā)動一線員工。精益作為一種科學管理方法，要解決“高層知道要做什么但是不知道怎么做，基層知道怎么做但是不知道要做什么”的問題。使得組織內部的各個層面得到有機的協(xié)調，深度挖掘了組織成員的潛力，充分發(fā)揮各層次各級醫(yī)務人員的聰明才智。

4、跨部門合作，整體頂層設計。

醫(yī)院的流程節(jié)點很多，既往的管理工作中，各部門容易站在自己的立場考慮問題，缺乏整體觀念。每一個精益項目，都要求跨部門的“無邊界合作”，打通各節(jié)點，精誠合作，方能使得精益見到效益。精益管理雖然有通用的部分，但其具體的操作與行業(yè)特點密切相關，導入精益要切實利用專家的力量。實施精益，需要改變很多人的固有思維和做事方式，容易受到部分人的抵觸和反對。站在患者的立場考慮，追求完美，團隊合作，持續(xù)改善，快速反應，主人翁精神等這些話都是說起來容易，做起來很難的事情。因此，要做好精益管理，必須通過頂層設計，各部門有機整合與協(xié)調，充分調動一切可以調動的力量。

5、展望

醫(yī)療改革最重要的目的使病人和醫(yī)務人員都受惠，病人滿意度是最重要的一方面。因此，透過精益管理理論和方法，改革醫(yī)院的許多陳舊制度，減少了無價值的環(huán)節(jié)，去除了不必要的浪費，目的提升醫(yī)院的工作效率，方便了患者，就提升了滿意度。同時，也給醫(yī)院帶來經濟效益。精益理念，可以使醫(yī)院一大批中層骨干力量更新觀念，通過流程改進的過程，加強了醫(yī)院中堅管理層力量的培養(yǎng)。從經驗性管理到科學管理論的運用，使醫(yī)院整體管理層素質全面提升。精益管理在醫(yī)院的管理方面，大有可為。我們的理念是，所有的事情沒有最好，只有更好。我們期待，醫(yī)院通過精益管理，實現精益醫(yī)院的目標，讓佑安再輝煌。

消化二科 丁惠國