PDCA 循環(huán)法是美國著名的質(zhì)量管理專家戴明（WE Deming ）博士50 年代提出的,，已被人們作為“管理化”的基本方法,。PDCA 循環(huán)法強(qiáng)調(diào)全員參與、持續(xù)改進(jìn)的原則,。

醫(yī)學(xué)進(jìn)修作為直接獲取新技術(shù)的一種途徑,，已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員提高自身綜合素質(zhì)的學(xué)習(xí)模式,。由衛(wèi)生部授權(quán)舉辦的全國傳染病醫(yī)師進(jìn)修班在我院已成功舉辦了36期，每年9月1日開學(xué)到次年8月底結(jié)業(yè),，在逐步建立健全“以患者為中心”的技術(shù),、物質(zhì)雙重保障工作模式的過程中，我院教育處充分整合,、利用資源優(yōu)勢,，總結(jié)歷年來各層級教學(xué)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化適應(yīng)傳染病醫(yī)院發(fā)展趨勢和崗位需求的人才培養(yǎng)工作,，探索構(gòu)建了系統(tǒng)化的傳染病專業(yè)進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)模式,，通過多年來的探索，我院形成了輪轉(zhuǎn)制培訓(xùn)和導(dǎo)師制教學(xué)緊密結(jié)合,，整體性概念教學(xué)和階段性目標(biāo)培訓(xùn)相互貫穿,，理論性指導(dǎo)和實(shí)踐性參與密切配合的教學(xué)方法。 

我院對于進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)采取分層次,、多形式培養(yǎng),，因人施教，以臨床實(shí)踐為主，理論授課及閱讀參考文獻(xiàn)為輔,，旨在提高進(jìn)修醫(yī)師的臨床工作能力及理論水平,。教育處要求各科室每周至少安排1次小講課；醫(yī)院每周四下午在報(bào)告廳都舉行繼續(xù)教育講座,，授課內(nèi)容涵蓋醫(yī)院所有專業(yè),，力求新理論、新知識,、新技術(shù),、新方法、先進(jìn)性,、科學(xué)性,、實(shí)用性，由教育處統(tǒng)籌安排并組織課堂互動討論,，提高授課效果,，經(jīng)過多年改進(jìn)院級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座的內(nèi)容已達(dá)到一定的廣度與深度；醫(yī)務(wù)處每月結(jié)合實(shí)際疑難病例開展一次專題討論會,，加強(qiáng)指導(dǎo)教師與進(jìn)修醫(yī)師之間的溝通和交流，在相互討論和研究中提高培訓(xùn)效果,；同時(shí),，要求進(jìn)修醫(yī)師積極參加醫(yī)院及科室組織的學(xué)術(shù)活動，開闊思維和知識面,，了解有關(guān)學(xué)科的發(fā)展動態(tài),。

2015年2月在進(jìn)修醫(yī)師結(jié)業(yè)儀式的座談環(huán)節(jié)有20%的進(jìn)修醫(yī)師提出希望增加學(xué)術(shù)講座內(nèi)容。

一,、原因分析

1,、由于多方面原因近幾年醫(yī)師進(jìn)修時(shí)間多數(shù)為半年，每年9月和3月各招收一批,，每年來我院進(jìn)修一年的醫(yī)師低于3%,，多年以來按照一年周期安排的院級講座內(nèi)容勢必不能滿足進(jìn)修醫(yī)師的要求。

2,、進(jìn)修醫(yī)師周四下午排到值班就會錯過講座,。

3、進(jìn)修醫(yī)師反映我院有31%的科室小講課次數(shù)達(dá)不到教育處的最低要求,。

4,、部分來自基層醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)師希望多些內(nèi)容更基礎(chǔ)的講座。

魚骨圖表示如下（圖1）：

二,、目標(biāo)

以進(jìn)修醫(yī)師為主體,，改進(jìn)學(xué)術(shù)講座內(nèi)容。

三、 制定計(jì)劃（P）

1,、通過加強(qiáng)目標(biāo)管理的針對性和層次性提高,，選派師資參與各類學(xué)習(xí)加快師資隊(duì)伍建設(shè)。教育處與專家溝通增加每半年內(nèi)的講座內(nèi)容,，爭取把以往一年的內(nèi)容在半年內(nèi)完成,。

2、教育處約談小講課不達(dá)標(biāo)的科室并督導(dǎo)其執(zhí)行情況,，豐富教學(xué)方式提高教學(xué)實(shí)施的可操作性,，以問題為引導(dǎo)的方法增強(qiáng)學(xué)員參與度等。

3,、根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師的要求增加基礎(chǔ)內(nèi)容講座,。

4、“每周四下午均不安排進(jìn)修醫(yī)師值班”執(zhí)行難度大,，目前我院已有教學(xué)設(shè)備能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)錄課,、實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)直播、歷史回放,，教育處牽頭與網(wǎng)絡(luò)中心積極協(xié)作讓這項(xiàng)工作盡早常態(tài)化,，逐步建立起較為完善的教學(xué)培訓(xùn)信息支撐基礎(chǔ)。

四,、執(zhí)行計(jì)劃（D）

1,、授課專家普遍對增加講座次數(shù)沒有異議，少數(shù)專家講座時(shí)間與其它工作有沖突,，經(jīng)教育處協(xié)調(diào)時(shí)間或者增加授課候選教師（經(jīng)過專家認(rèn)可）能夠在半年內(nèi)完成以往一年涵蓋的講座內(nèi)容,。

2、教育處與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作存在較大問題的科室主任進(jìn)行了溝通,，提出警示,，相關(guān)科室主任虛心接受意見，進(jìn)行了整改,。

修訂,、完善有關(guān)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的規(guī)章制度。結(jié)合科室臨床工作忙和缺乏學(xué)習(xí)場所等實(shí)際困難,，把績效考核方案中每周一次的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)調(diào)整為每月至少兩次,，把只要求小講課的學(xué)習(xí)形式擴(kuò)大為涵蓋教學(xué)查房、講課,、演練,、病例討論、學(xué)術(shù)研討和交流等多種形式,。教育處對缺乏學(xué)習(xí)場地和教學(xué)設(shè)備的科室提供支持,，統(tǒng)籌安排,、協(xié)調(diào)全院教室和會議室，配備科室必需的教學(xué)設(shè)備,。

教育處加強(qiáng)管理,，建立了科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)定期督導(dǎo)制度，每季度一次下科室檢查,，記錄在《科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)手冊》并及時(shí)反饋檢查結(jié)果,。

部分科室如肝膽腫瘤微創(chuàng)介入科、臨床檢驗(yàn)科,、婦產(chǎn)科等將半年的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃上報(bào)教育處,，教育處統(tǒng)籌安排并組織進(jìn)修醫(yī)師參加學(xué)習(xí)。

3,、增加年輕教師講授《三腔兩囊管的使用》,、《我院常見疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》等基礎(chǔ)內(nèi)容的講座。

4,、教育處把所有講座排列出課程表并負(fù)責(zé)組織講座,，宣傳中心負(fù)責(zé)錄制課程，網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)上傳,。

5,、建立進(jìn)修醫(yī)師微信群，每位進(jìn)修醫(yī)師負(fù)責(zé)把所在科室本周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容,、時(shí)間,、地點(diǎn)放在群里力求資源共享。

五,、檢查（C）

2015年8月教育處將本次進(jìn)修醫(yī)師結(jié)業(yè)填寫的《教學(xué)評估表》與座談內(nèi)容進(jìn)行了匯總，結(jié)果如下：

1,、進(jìn)修醫(yī)師對院級繼續(xù)教育講座內(nèi)容的滿意度達(dá)到100%,，但有10%的進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)錄播講座內(nèi)容的全面性、進(jìn)修醫(yī)師公寓的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境需要進(jìn)一步完善,。

圖2  學(xué)術(shù)講座內(nèi)容滿意度

教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法是教學(xué)培訓(xùn)體系的核心部分,，是確保教學(xué)質(zhì)量，決定教學(xué)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。

2,、進(jìn)修醫(yī)師反映仍有7.7%的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)達(dá)不到教育處的要求。

圖3  科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不規(guī)范

教學(xué)規(guī)范是教學(xué)活動中應(yīng)遵循的基本規(guī)則,，是教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的提煉,、加強(qiáng)教學(xué)管理的有效措施、提高教學(xué)質(zhì)量的重要保障,，也是對教學(xué)培訓(xùn)主體各類行為的限制方式之一,。

3,、授課教師的增多鍛煉了我院的教師隊(duì)伍，教學(xué)相長使我院的醫(yī)療,、教學(xué)工作邁上了更高的臺階,。

經(jīng)過數(shù)年來的實(shí)踐探索，我院在傳染病專業(yè)進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)中充分發(fā)揮了醫(yī)院教學(xué)優(yōu)勢,，強(qiáng)化了教學(xué)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制與提升,，針對教學(xué)對象制定培訓(xùn)目標(biāo)，強(qiáng)化了各層次教學(xué)對象的共性教學(xué)與個(gè)性教學(xué),，全程靈活運(yùn)用了多種教學(xué)方式,。并及時(shí)檢驗(yàn)教學(xué)效果，細(xì)化教學(xué)培訓(xùn)各環(huán)節(jié),，將制度管理,、理論教學(xué)、崗位實(shí)踐緊密結(jié)合并持續(xù)改進(jìn),，初步形成了規(guī)范化,、層次化、系統(tǒng)化的傳染病專業(yè)進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)模式,，目前相關(guān)探索尚未成熟,，帶教師資素質(zhì)、教學(xué)資料精度,、效果檢驗(yàn)方式,、教學(xué)輔助工具利用還需要更深層次地探索和發(fā)展。

根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié),，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足作為推動下一循環(huán)的動力和依據(jù),，對一個(gè)循環(huán)中不能解決的問題，轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán),，使進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)管理工作正規(guī)化,、制度化。

六,、推行（A）

貫穿進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)全過程不可或缺的是建立持續(xù)性改進(jìn)的質(zhì)量控制體系,，不斷完善進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)體系。這種改進(jìn)既有對教學(xué)培訓(xùn)目標(biāo),、準(zhǔn)則,、計(jì)劃、考核等方面持續(xù)進(jìn)行的優(yōu)化,，還包括實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的不斷探索,。目的是實(shí)現(xiàn)教學(xué)培訓(xùn)全程的人員、管理,、信息,、實(shí)施流程持續(xù)改進(jìn),，確保教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和教學(xué)質(zhì)量的提高。

1,、經(jīng)驗(yàn)：在進(jìn)修醫(yī)師的管理中,，忽略了進(jìn)修時(shí)間的變化導(dǎo)致繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座內(nèi)容的相對不足，在工作中應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況靈活應(yīng)對,，科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容,、培訓(xùn)計(jì)劃。

2,、問題：講座的質(zhì)量需教育處不斷加強(qiáng)督導(dǎo),。

3、把各項(xiàng)工作制度化,、規(guī)范化,，力求持續(xù)改進(jìn)。制定適應(yīng)傳染病醫(yī)院不同崗位特點(diǎn)和知識技能需求的進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)體系,，保持教學(xué)制度規(guī)范,、層次目標(biāo)明確、培訓(xùn)實(shí)施合理,、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)用性教學(xué),，在持續(xù)改進(jìn)過程中，結(jié)合實(shí)際工作情況逐個(gè)問題擬定解決方案,，按照PDCA 理論探索建立傳染病專業(yè)進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量控制環(huán)(圖4),。