1.目的

規(guī)范新農(nóng)合管理,，對(duì)參合人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，特制定此規(guī)定,。

2.適用范圍

醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室人員,、新農(nóng)合參合患者

3.定義

無

4.工作程序

4.1 門診制度

4.1.1 門診采錄信息建卡時(shí)，參合人員在患者身份處填寫“新農(nóng)合”身份,。掛號(hào)時(shí)收費(fèi)處人員須核對(duì)患者的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證,。

4.1.2 新農(nóng)合患者就診時(shí),，醫(yī)師須核驗(yàn)患者的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證。

4.1.3 合作醫(yī)療規(guī)定的慢性病種用藥量原則為：一般急診為3天量,，十種慢病最長(zhǎng)不超過一個(gè)月量,、中草藥不超過7付。

4.2 住院制度

4.2.1 參合人員在辦理入院手續(xù)時(shí),，主動(dòng)出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證,，住院處工作人員按照新農(nóng)合身份辦理相關(guān)手續(xù)。
4.2.2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者入院時(shí)主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員聲明“農(nóng)村合作醫(yī)療”身份,，醫(yī)務(wù)人員將按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院管理辦法》執(zhí)行,。

4.2.3 在住院期間，若病情需要,，需使用《目錄》以外的藥品,，醫(yī)生須提前告知,由患者或親屬在“自費(fèi)協(xié)議書”上簽字，其費(fèi)用合作醫(yī)療不予報(bào)銷,。

4.2.4 合作醫(yī)療證和/或轉(zhuǎn)診審批表由患者保管,，出院時(shí)轉(zhuǎn)診審批表由醫(yī)保辦蓋章。

4.2.5 參合人員出院,，持出院結(jié)算通知單到出入院處全額現(xiàn)金結(jié)帳,。

4.2.6 參合人員住院費(fèi)用結(jié)帳后，持醫(yī)療費(fèi)用收據(jù),、出院清單,、診斷證明以及各區(qū)縣規(guī)定的其他證明材料回參合地區(qū)縣報(bào)銷。

4.3 為符合慢病診斷的參合人員,，開具慢病診斷證明

按照新農(nóng)合相關(guān)政策,，為患有高血壓、糖尿病,、心腦血管病,、結(jié)核病、精神病,、白內(nèi)障和青光眼（限門診手術(shù)）,、肺心病、哮喘病,、肝硬化,、風(fēng)濕病和類風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、強(qiáng)制性脊柱炎,、重癥肌無力、惡性腫瘤（非放化療期間）等疾病的患者開具慢病證明，要求診斷名稱準(zhǔn)確,。

4.4 為符合重大疾病的患者,，開具重大疾病診斷證明

按照新農(nóng)合相關(guān)政策，為患有惡性腫瘤,、終末期腎?。I透析）、重性精神病,、1型糖尿病,、先天性心臟病、白血病,、血友病,、再生障礙性貧血、重大器官移植,、耐多藥肺結(jié)核,、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、急性心肌梗死,、腦梗死,、甲亢、唇腭裂等15種疾病開具重大疾病診斷證明,，對(duì)參合人員政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用補(bǔ)償比例提高到75%,。

4.5 對(duì)于新農(nóng)合不予報(bào)銷的內(nèi)容，在病歷首頁及診斷證明上做標(biāo)注

4.5.1 交通事故,、醫(yī)療事故,、違章作業(yè)、工傷,、美容,、接種疫苗或者其他事故造成傷害；

4.5.2 吸毒,、打架斗毆等違法行為造成傷害,；

4.5.3 自殺、自殘,、酗酒,、試管嬰兒、不孕不育等原因進(jìn)行的治療,；

4.5.4 有掛名不住院或者冒名頂替住院等欺詐行為的；

4.5.5 計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用,。

4.5.6 嚴(yán)格控制費(fèi)用,，確保合理支出

按照新農(nóng)合政策要求，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診次均費(fèi)用不超600元，住院次均費(fèi)用不超18000元,。

5.支持性文件

5.1《新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院管理辦法》