PDCA是醫(yī)院早已耳熟能詳?shù)馁|(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具,，然而,，管理者如何將其用到醫(yī)院各個(gè)角落？臨床,、行政,、后勤等部門又如何靈活運(yùn)用,？對(duì)于醫(yī)院的管理人員來說是個(gè)很大的考驗(yàn)。

       《PDCA活學(xué)活用》擷取國內(nèi)JCI認(rèn)證典范醫(yī)療機(jī)構(gòu)--浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的近70個(gè)案例,，逐一解析問題癥結(jié),、現(xiàn)狀與原因，然后細(xì)致解析解題思路和方法,。當(dāng)然,，浙醫(yī)二院曾經(jīng)遭遇的質(zhì)量瓶頸，也正是國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的普遍痛點(diǎn)與難點(diǎn),。

       事實(shí)上,，很多質(zhì)量問題是由于危險(xiǎn)因素作用于系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)而產(chǎn)生的。PDCA循環(huán)管理正是遵循科學(xué)的程序,，綜合運(yùn)用各種管理技術(shù)和方法,，收集大量數(shù)據(jù)資料，并通過優(yōu)化流程等途徑來增強(qiáng)系統(tǒng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力,，從而提高部門服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院的整體績效,。

       一個(gè)PDCA循環(huán)一般經(jīng)歷4個(gè)階段（計(jì)劃、實(shí)施,、檢查,、處理），但如果從選題開始來劃分進(jìn)程,，我們可以將PDCA循環(huán)細(xì)分為9個(gè)階段,，而這9個(gè)小階段就是通常所說的“FOCUS-PDCA”。

       質(zhì)量管理需要全員參與,，PDCA作為一種質(zhì)量管理工具,，是現(xiàn)場品質(zhì)管理最常用的科學(xué)的工具之一，既適用于解決醫(yī)院整體的問題,，又適用于解決各科室的問題,，而且在管理中容易被接收和運(yùn)用。它的各個(gè)階段并非孤立運(yùn)行,，而是相互聯(lián)系的,。

       首先，PDCA循環(huán)具有周而復(fù)始的特點(diǎn),。它的過程不是運(yùn)行一次就完結(jié),，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。當(dāng)一個(gè)循環(huán)結(jié)束,，解決掉一部分問題,，可能還有問題沒有解決，或者又出現(xiàn)新的問題，于是再進(jìn)行下一輪PDCA循環(huán),，以此類推。其次,，PDCA循環(huán)具有大環(huán)帶小環(huán)的特點(diǎn),。一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體運(yùn)行的體系與其內(nèi)部各子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機(jī)邏輯組合體,。再者,，PDCA循環(huán)是一個(gè)大階梯式上升的過程。PDCA不能停留在一個(gè)水平上,，不斷解決問題的過程就是質(zhì)量水平逐步上升的過程,。最后，PDCA循環(huán)還要求科學(xué)統(tǒng)計(jì),。它需要運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法,，運(yùn)用一系列科學(xué)管理工具去推動(dòng)工作，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題,。

       活用科學(xué)的管理工具是PDCA循環(huán)能精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問題,、有效解決問題的關(guān)鍵。在醫(yī)院推行PDCA循環(huán),，常用管理工具有魚骨圖,、流程圖、頭腦風(fēng)暴法,、檢查表,、排列圖、標(biāo)桿分析法,、趨勢圖,、控制圖、散點(diǎn)圖,、甘特圖等,。運(yùn)用這些工具，能有效收集現(xiàn)場資料和精細(xì)整理,，以及有效地再現(xiàn)事件經(jīng)過,、歸納事件要因、挖掘改進(jìn)策略,，從而優(yōu)化流程,、提高績效，最終提升醫(yī)院質(zhì)量與安全,，最大限度地降低醫(yī)院運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn),，保障患者和員工的權(quán)益。

       推廣與運(yùn)用

       一,、工欲善其事,，必先利其器

       PDCA是一種需要醫(yī)院員工主動(dòng)參與和運(yùn)用的工具,，這就要求醫(yī)院員工能夠正確掌PDCA的運(yùn)用手法，熟悉各種質(zhì)量管理工具的使用,，而且能夠熟練地運(yùn)用到實(shí)際工作中去,。因此，在全院范圍內(nèi)開展職業(yè)再教育顯得非常重要,。對(duì)于每天承擔(dān)拯救生命重任的醫(yī)務(wù)工作者而言,，不斷學(xué)習(xí)與接受再教育是工作中必不可少的事務(wù)，但常規(guī)的醫(yī)院職業(yè)再教育多集中在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，如專業(yè)知識(shí)再學(xué)習(xí),、專業(yè)技能再培訓(xùn)等，再加上目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)校教育較少涉及醫(yī)院質(zhì)量管理內(nèi)容,，這便往往導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不太熟悉現(xiàn)代的質(zhì)量管理方法和工具,。由此，醫(yī)院面向醫(yī)務(wù)人員開展職業(yè)再教育時(shí),，內(nèi)容應(yīng)納入質(zhì)量管理工具和方法,。實(shí)踐證明，這也是醫(yī)院管理者在院內(nèi)廣泛推行PDCA循環(huán)進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量水平的首要前提,。

       二,、重視領(lǐng)導(dǎo)的魅力

       醫(yī)院質(zhì)量與患者安全是醫(yī)院發(fā)展的生命線，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的推動(dòng)與重視程度關(guān)乎醫(yī)院質(zhì)量與安全的改進(jìn)深度與成效,。作為醫(yī)院發(fā)展領(lǐng)軍團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),，在PDCA循環(huán)推廣過程中起著至關(guān)重要的作用。不得不承認(rèn),，目前國內(nèi)醫(yī)院普遍尚未脫離傳統(tǒng)填鴨式的管理風(fēng)格,，在這種背景下向全員推行PDCA循環(huán)，倡導(dǎo)員工自主改進(jìn)工作流程甚至改變工作模式,，首先要做的莫過于改變醫(yī)院文化和員工理念,。在這個(gè)過程中，需要充分發(fā)揮醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的魅力,，只有將“質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的靈魂”等理念內(nèi)化到醫(yī)院宗旨與發(fā)展目標(biāo)中時(shí),，醫(yī)院員工才會(huì)形成自我改進(jìn)和自我提升的工作習(xí)慣。若是如此,，便創(chuàng)造了醫(yī)院廣泛推行PDCA的文化氛圍,。

       三、以點(diǎn)帶面樹立標(biāo)桿

       質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)持續(xù)和恒久的過程,，一直沒有終點(diǎn),。要在醫(yī)院內(nèi)推行PDCA循環(huán)，必不可少的一項(xiàng)技巧是樹立院內(nèi)標(biāo)桿，以點(diǎn)帶面,，最終實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展,。

       通常來講，醫(yī)院工作可分成醫(yī)療,、醫(yī)技,、護(hù)理、行政,、后勤幾個(gè)部分。其中醫(yī)技和護(hù)理是相對(duì)較容易帶動(dòng)且影響面相對(duì)較寬的領(lǐng)域,，在推行PDCA循環(huán)初期,，可以優(yōu)先推動(dòng)護(hù)理和醫(yī)技，釋放示范和帶頭作用,。醫(yī)技團(tuán)隊(duì)中尤其以藥物管理團(tuán)隊(duì)優(yōu)先,，這個(gè)團(tuán)隊(duì)相對(duì)固定且其工作范圍可能涉及到醫(yī)生、護(hù)士,、信息,、管理等多系統(tǒng)工作人員，能夠很好地撼動(dòng)原有的工作模式,，給醫(yī)院各系統(tǒng)工作人員以示范,，對(duì)域傳播新方法具有非常重要的實(shí)踐意義。

       四,、他山之石可以攻玉

       任何一項(xiàng)新事物的普及與壯大都需歷經(jīng)一個(gè)長久的過程,，PDCA循環(huán)也是一樣。

       古語云：以銅為鏡可以正衣冠,，以古為鏡可以知興替,，以人為鏡可以知得失。在全面推行PDCA循環(huán)的過程中,，醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)需要多創(chuàng)造“鏡子”平臺(tái),，供各系統(tǒng)各科室工作人員相互學(xué)習(xí)，互相借鑒,。比如,，可以設(shè)立質(zhì)量獎(jiǎng)評(píng)選項(xiàng)目，定期評(píng)價(jià)各科室的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目,，表彰那些主動(dòng)運(yùn)用PDCA循環(huán)去降低運(yùn)營成本,、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院績效的優(yōu)秀項(xiàng)目,，并在院內(nèi)廣泛宣傳,，這樣往往能達(dá)到事半功倍的效果，使一個(gè)科室做出來的改進(jìn)盡快普及到具有相似問題的其他科室，最大限度地發(fā)揮PDCA循環(huán)在醫(yī)院管理中的作用,，節(jié)省醫(yī)院的人財(cái)物資源,，提高整體效益。與此同時(shí),，這也是醫(yī)院推行PDCA強(qiáng)有力的催化劑,。

       歸根結(jié)底，PDCA循環(huán)已經(jīng)逐步滲透進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理活動(dòng)之中,，且已經(jīng)被廣大醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)工作者所熟知與運(yùn)用,。大家共同的體會(huì)是，醫(yī)院想要成功推廣PDCA循環(huán),，有兩個(gè)因素起到至關(guān)重要的作用--醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視和轉(zhuǎn)變員工理念,，只有領(lǐng)導(dǎo)自上而下推進(jìn)與員工自下而上落實(shí)相結(jié)合，PDCA循環(huán)才能真正地幫助醫(yī)院解決質(zhì)量問題,，提升醫(yī)院績效,。

轉(zhuǎn)自：健康屆