發(fā)布時(shí)間：20-09-15   12:41北京青年報(bào)社

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是我國(guó)居民醫(yī)療保障體系的重要基礎(chǔ),，被稱為醫(yī)療事業(yè)的“生命線”,、老百姓的“救命錢”，然而一些單位和個(gè)人卻想方設(shè)法鉆規(guī)則漏洞,，搞商業(yè)賄賂,，進(jìn)行上下串通，大肆騙取國(guó)家醫(yī)?；?，嚴(yán)重?fù)p害了國(guó)家基本醫(yī)療保障體系，侵害了人民群眾的切身利益,。北青-北京頭條記者9月15日獲悉,，為防范漏洞，避免此類案件的發(fā)生,，北京市二中院對(duì)近一年來(lái)審理的詐騙醫(yī)?；鸢讣M(jìn)行了專題調(diào)研，并提出相關(guān)建議,。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員詐騙醫(yī)?；鸨慌?4年

據(jù)了解，2019年8月至2020年8月，二中院及轄區(qū)共審理詐騙醫(yī)?；鸢讣?5件,，被告人47人，犯罪金額4600余萬(wàn)元,，人均涉案金額近100萬(wàn)元,。其中，1人被判處無(wú)期徒刑,，并處沒(méi)收個(gè)人全部財(cái)產(chǎn),，5人被判處10年以上有期徒刑。

2011年自2017年,，作為北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的某社區(qū)衛(wèi)生站,，法人代表張某、藥房負(fù)責(zé)人王某,、會(huì)計(jì)孫某,、護(hù)士李某共謀，采用偽造藥品入庫(kù)登記,、虛假錄入藥品數(shù)量,、虛假掛號(hào)等方式騙取醫(yī)保基金共計(jì)3000余萬(wàn)元,。

法院經(jīng)審理認(rèn)為,，被告人張某、王某等人以非法占有為目的,，使用虛開(kāi)藥品等方式騙取國(guó)家醫(yī)?；穑瑪?shù)額特別巨大,，其行為均已構(gòu)成詐騙罪,，依法應(yīng)予懲處。對(duì)被告人張某判處無(wú)期徒刑,，對(duì)王某判處有期徒刑14年,，對(duì)王某判處有期徒刑3年，對(duì)孫某判處有期徒刑3年,、緩刑3年,。

法官介紹，該案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作人員共同詐騙醫(yī)?；鸬牡湫桶咐?，案件中出現(xiàn)的偽造藥品入庫(kù)量、偽造就診票據(jù)等多種犯罪手法是常見(jiàn)的犯罪手段,，判決在犯罪數(shù)額計(jì)算,、共犯量刑區(qū)分等方面確立了一定規(guī)則,，對(duì)該類案件具有借鑒意義。

據(jù)了解,，除醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員詐騙醫(yī)?；鹜猓p騙醫(yī)?；鸢高€包括醫(yī)生參與騙取醫(yī)?；穑坝盟酸t(yī)?？?、大量開(kāi)藥；大量收集醫(yī)?？俺渚驮\,；非法大量收集藥品等方式。

作案時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)7年

被告人李某,、李某某系父子關(guān)系,，2016年至2018年間，二人通過(guò)收集程某等人的醫(yī)?？?，到醫(yī)院冒名就診，虛開(kāi)大量處方藥物后對(duì)外加價(jià)出售,，騙取國(guó)家醫(yī)?；?03萬(wàn)余元。

法院經(jīng)審理認(rèn)為,，二人虛構(gòu)事實(shí),，隱瞞真相，騙取國(guó)家醫(yī)?；?，數(shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪,，依法應(yīng)予懲處。對(duì)被告人李某判處有期徒刑十一年,，對(duì)被告人李某某判處有期徒刑九年,。

法官表示，該案是典型的冒名就診騙藥品型案件,，是最常見(jiàn)的詐騙醫(yī)保犯罪類型,，案情中暴露出來(lái)的大量借用醫(yī)保卡,、冒名開(kāi)藥,、商業(yè)賄賂等問(wèn)題具有較大的警示意義,。

據(jù)了解，從調(diào)研情況看,，因案件長(zhǎng)時(shí)間未得到查處,，平均作案時(shí)間超過(guò)2年，最長(zhǎng)的達(dá)7年,；犯罪所針對(duì)的一般是單價(jià)較高,、使用需求量較大的骨科、心腦血管科室等藥品或診療服務(wù),，詐騙醫(yī)?；鸢讣司姘阜缸锝痤~近100余萬(wàn)元，個(gè)別犯罪團(tuán)伙人均涉案金額高達(dá)300余萬(wàn)元,。

親屬借卡達(dá)一定數(shù)額也可追究刑事責(zé)任

法官介紹,，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)?？ㄖ荒鼙救耸褂?，出租、出借醫(yī)?？ǖ?，應(yīng)依法退還資金并處罰，明知他人進(jìn)行詐騙犯罪仍提供醫(yī)?？ǖ臉?gòu)成共同犯罪,。但部分參保居民法律意識(shí)淡漠，為了幾百上千元的蠅頭小利違反法律規(guī)定,，造成國(guó)家醫(yī)?；鸬木揞~損失。

“如果遇到出借醫(yī)?？ǖ娜?，我們首先要看他是否有主觀上犯罪故意，再看犯罪數(shù)額,。即便是親戚之間互相借卡,，若達(dá)到一定金額，也要追究刑事責(zé)任”二中院法官楊子良表示,，根據(jù)違法犯罪的標(biāo)準(zhǔn),，詐騙醫(yī)保基金5000元以上達(dá)到追訴標(biāo)準(zhǔn),，10萬(wàn)以上可判3至10年有期徒刑,，50萬(wàn)元以上則可判10年以上。

根據(jù)二中院梳理顯示,，詐騙醫(yī)?；鸢讣餐缸锫蔬_(dá)到97%（34件）,，個(gè)人犯罪占3%（1件）。共犯人之間一般系家人,、親屬,、同事等熟人關(guān)系，相互之間有傳授犯罪手法及介紹上下游犯罪人的情況,。在分贓上,，主犯所分贓款較多，從犯所分贓款較少,。

法官建議：運(yùn)用科技手段 強(qiáng)化本人就醫(yī)措施

針對(duì)詐騙醫(yī)?；鸢讣ü俳ㄗh,，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保參保居民的法治教育,，對(duì)違規(guī)出借、出租醫(yī)?？ǖ某挚ㄈ?，要加大行政處罰力度，視情況給予暫停一段時(shí)間醫(yī)保待遇的處罰,，構(gòu)成犯罪的要追究刑事責(zé)任,，營(yíng)造執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究的法治氛圍,，充分發(fā)揮法律一般預(yù)防的作用,。

同時(shí)，明確醫(yī)生開(kāi)藥核查身份的責(zé)任,。對(duì)代開(kāi)藥的情況,，在制度規(guī)定上明確代開(kāi)藥人要身份留痕，嚴(yán)格執(zhí)行一次性開(kāi)藥量的規(guī)定,，盡量防止一次性大量開(kāi)藥的情況,。

從審結(jié)案件分析，很多違規(guī)收集藥品和醫(yī)?？ǖ摹八庁溩印痹卺t(yī)院附近活動(dòng)活躍,，醫(yī)院門口擺攤收卡現(xiàn)象較多，一些藥店長(zhǎng)期從非正常渠道收購(gòu)藥品,。建議加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院周邊和藥店的執(zhí)法檢查,，從詐騙醫(yī)保犯罪的上游、下游阻止犯罪的滋生,。

此外，醫(yī)保局等主管部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)大數(shù)據(jù)分析建設(shè),，運(yùn)用科技手段加強(qiáng)異常醫(yī)?？ǖ暮Y選,、檢查力度，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè),、醫(yī)院,、藥店、持卡人進(jìn)行大數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)管理,，構(gòu)建模型,，分析異常動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)犯罪,。

文/北青-北京頭條記者 葉婉