最近肝病中心二科收治了一個危重病人,，經(jīng)過多科室的協(xié)作，渡過了一次又一次的疾病危機,。

患者是69歲男性,，既往長期大量飲酒，診斷酒精性肝硬化15年,，既往間斷因腹水,、消化道出血住院治療。此次患者再次因腹脹,、乏力2021-11-19夜間收入肝病中心二科,，既往有糖尿病、慢性腎功能不全,、營養(yǎng)不良病史,，當(dāng)天夜間出現(xiàn)嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，血紅蛋白輕度下降,，考慮消化道出血,，食管胃底靜脈曲張破裂出血及潰瘍出血可能，腹部超聲提示腹水呈蜂窩狀分隔狀,，無法穿刺定位,，患者后逐漸出現(xiàn)少尿、胸悶,，化驗提示心功能衰竭、腎功能衰竭,、代謝性酸中毒,，肝功能差，出現(xiàn)多臟器功能衰竭,，魏琳琳主診醫(yī)師及韓瑩主任指示加強抗感染,、止血及對癥支持，患者家屬理解病情并同意積極搶救治療,，并多次請內(nèi)科二線李琪住院總醫(yī)師評估,，協(xié)調(diào)重癥監(jiān)護室、胃鏡室,、外科,、介入科，請重癥監(jiān)護室王鑫主任,、潘聞主任會診,，11-20夜間轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室,。

患者在重癥監(jiān)護室期間進行重要臟器支持治療，床旁血濾減輕心衰,、水腫,，嚴(yán)重腹腔感染，加用了抗細菌,、真菌感染藥物,。經(jīng)過外科重癥監(jiān)護室的積極綜合搶救，患者感染較前好轉(zhuǎn),，尿量增加,，腹水分隔狀稍有減輕，完善腹腔置管引流黃綠色渾濁腹水,，后患者腹脹明顯減輕,，初期治療十分有效，穩(wěn)住了重要臟器（心,、腎,、肺、肝臟）功能,?；颊咧饾u過渡到流食，一般狀況好轉(zhuǎn),，近日順利轉(zhuǎn)回肝病中心二科,，計劃病情進一步穩(wěn)定后擇期完善胃鏡及必要時內(nèi)鏡下治療。

患者轉(zhuǎn)入普通病房后再次出現(xiàn)腹脹,，腹腔引流管中腹水顏色較前加深出現(xiàn)沉渣及氣體,，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，聯(lián)系放射科,，醫(yī)護團隊一起帶病人完善腹部CT,，提示腹腔游離氣體，消化道穿孔不除外,，徐斌主任,、劉燕敏主任、魏琳琳主診醫(yī)師及時協(xié)調(diào)外科邸亮醫(yī)師會診,，因患者基礎(chǔ)疾病多,，多臟器功能不全，肝功能分級為C級,，手術(shù)風(fēng)險極大,，請示當(dāng)日外科三線曾道炳主任，當(dāng)機立斷，建議充分告知風(fēng)險后積極手術(shù)探查,，再次向患者家屬告知病情,，家屬理解同意積極手術(shù)探查，后協(xié)調(diào)手術(shù)麻醉科,，行急診開腹探查,，術(shù)中發(fā)現(xiàn)呈腹繭癥表現(xiàn)，粘連嚴(yán)重,，十二指腸可見2cm穿孔,，手術(shù)難度極高，在曾道炳主任的帶領(lǐng)下順利完成十二指腸穿孔修補術(shù),，術(shù)后進入外科重癥監(jiān)護室繼續(xù)加強監(jiān)護治療,，目前肝腎功能尚穩(wěn)定，等待擇期脫機,。

回顧整個診療過程,，作為主管醫(yī)師也是深有體會，這個危重病人能順利渡過這么多的難關(guān),，離不開幾個方面：1,、重癥監(jiān)護室栗光明主任、王鑫主任團隊的精心救治,，如果沒有血濾,、強效抗感染的支持，患者可能因心衰,、腎衰已經(jīng)危及生命,，重癥監(jiān)護室的支持治療為他后續(xù)治療打下了基礎(chǔ)。2,、外科急診手術(shù)的及時有效,，在患者肝功能很差的情況下，溝通風(fēng)險后還是能下積極手術(shù)的決策,，曾道炳主任給我們展示了“有實力,，敢擔(dān)當(dāng)”的醫(yī)者仁心。3,、多科室協(xié)調(diào)工作有序進行使患者及時得到有效救治。肝病中心二科也會為他隨時備床,，希望他繼續(xù)渡過難關(guān),，早日轉(zhuǎn)回普通病房。