最近肝病中心二科收治了一個危重病人，經(jīng)過多科室的協(xié)作，渡過了一次又一次的疾病危機。

患者是69歲男性，既往長期大量飲酒，診斷酒精性肝硬化15年，既往間斷因腹水、消化道出血住院治療。此次患者再次因腹脹、乏力2021-11-19夜間收入肝病中心二科，既往有糖尿病、慢性腎功能不全、營養(yǎng)不良病史，當天夜間出現(xiàn)嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，血紅蛋白輕度下降，考慮消化道出血，食管胃底靜脈曲張破裂出血及潰瘍出血可能，腹部超聲提示腹水呈蜂窩狀分隔狀，無法穿刺定位，患者后逐漸出現(xiàn)少尿、胸悶，化驗提示心功能衰竭、腎功能衰竭、代謝性酸中毒，肝功能差，出現(xiàn)多臟器功能衰竭，魏琳琳主診醫(yī)師及韓瑩主任指示加強抗感染、止血及對癥支持，患者家屬理解病情并同意積極搶救治療，并多次請內(nèi)科二線李琪住院總醫(yī)師評估，協(xié)調(diào)重癥監(jiān)護室、胃鏡室、外科、介入科，請重癥監(jiān)護室王鑫主任、潘聞主任會診，11-20夜間轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室。

患者在重癥監(jiān)護室期間進行重要臟器支持治療，床旁血濾減輕心衰、水腫，嚴重腹腔感染，加用了抗細菌、真菌感染藥物。經(jīng)過外科重癥監(jiān)護室的積極綜合搶救，患者感染較前好轉(zhuǎn)，尿量增加，腹水分隔狀稍有減輕，完善腹腔置管引流黃綠色渾濁腹水，后患者腹脹明顯減輕，初期治療十分有效，穩(wěn)住了重要臟器（心、腎、肺、肝臟）功能。患者逐漸過渡到流食，一般狀況好轉(zhuǎn)，近日順利轉(zhuǎn)回肝病中心二科，計劃病情進一步穩(wěn)定后擇期完善胃鏡及必要時內(nèi)鏡下治療。

患者轉(zhuǎn)入普通病房后再次出現(xiàn)腹脹，腹腔引流管中腹水顏色較前加深出現(xiàn)沉渣及氣體，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，聯(lián)系放射科，醫(yī)護團隊一起帶病人完善腹部CT，提示腹腔游離氣體，消化道穿孔不除外，徐斌主任、劉燕敏主任、魏琳琳主診醫(yī)師及時協(xié)調(diào)外科邸亮醫(yī)師會診，因患者基礎疾病多，多臟器功能不全，肝功能分級為C級，手術風險極大，請示當日外科三線曾道炳主任，當機立斷，建議充分告知風險后積極手術探查，再次向患者家屬告知病情，家屬理解同意積極手術探查，后協(xié)調(diào)手術麻醉科，行急診開腹探查，術中發(fā)現(xiàn)呈腹繭癥表現(xiàn)，粘連嚴重，十二指腸可見2cm穿孔，手術難度極高，在曾道炳主任的帶領下順利完成十二指腸穿孔修補術，術后進入外科重癥監(jiān)護室繼續(xù)加強監(jiān)護治療，目前肝腎功能尚穩(wěn)定，等待擇期脫機。

回顧整個診療過程，作為主管醫(yī)師也是深有體會，這個危重病人能順利渡過這么多的難關，離不開幾個方面：1、重癥監(jiān)護室栗光明主任、王鑫主任團隊的精心救治，如果沒有血濾、強效抗感染的支持，患者可能因心衰、腎衰已經(jīng)危及生命，重癥監(jiān)護室的支持治療為他后續(xù)治療打下了基礎。2、外科急診手術的及時有效，在患者肝功能很差的情況下，溝通風險后還是能下積極手術的決策，曾道炳主任給我們展示了“有實力，敢擔當”的醫(yī)者仁心。3、多科室協(xié)調(diào)工作有序進行使患者及時得到有效救治。肝病中心二科也會為他隨時備床，希望他繼續(xù)渡過難關，早日轉(zhuǎn)回普通病房。