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北京佑安醫(yī)院利用TIPS手術(shù)成功挽救重度消化道出血患者

發(fā)布機(jī)構(gòu)：腫瘤微創(chuàng)介入中心李建軍瀏覽次數(shù)：發(fā)布時(shí)間：2016-02-25

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近日,，北京佑安醫(yī)院介入中心為一名急性上消化道出血患者成功實(shí)施急診經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流（TIPS）術(shù)，挽救了患者的生命,。

患者蔣先生,，40歲，以“肝功異常6年,，嘔血,、便血5天”入院。既往18年前因脾大行脾切除術(shù),?；颊呷朐?天前曾嘔血約1000ml，伴黑便,、嚴(yán)重頭暈,，甚至出現(xiàn)暈厥；后又出現(xiàn)多次嘔血和排血便,。2月10日急診入佑安醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,。入院后經(jīng)內(nèi)科止血,、降門脈壓等治療后病情相對(duì)穩(wěn)定。2月16日凌晨5時(shí),，患者再次出現(xiàn)嘔血1500ml,，血壓最低降至40/20mmHg，一度出現(xiàn)神志不清,。中西醫(yī)結(jié)合科勾春燕主任立即組織搶救,，為患者植入了三腔兩囊管，并予降門脈壓,、大量輸血和補(bǔ)液支持等治療,。但患者仍有嘔血及排血便癥狀，血紅蛋白最低降至40g/L,，患者生命危在旦夕,。勾主任考慮患者曾行脾切除術(shù)，外科無治療措施,；請(qǐng)消化內(nèi)科會(huì)診認(rèn)為內(nèi)鏡治療效果不明確,；遂請(qǐng)介入中心會(huì)診能否行急診TIPS治療。經(jīng)鄭加生教授會(huì)診并仔細(xì)閱讀患者CT后認(rèn)為患者多次出現(xiàn)大量嘔血,，CT顯示食管靜脈曲張明顯,，門靜脈右支及主干血栓形成；胃鏡可見重度食管靜脈曲張,，紅色征陽性,，門靜脈高壓診斷明確，只有立即行TIPS手術(shù)才可降低門靜脈壓力,，有效控制出血癥狀,。經(jīng)與患者家屬溝通并請(qǐng)示院醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)后決定待生命體征相對(duì)平穩(wěn)后為患者實(shí)施急診TIPS術(shù)。16日下午1時(shí)30分患者進(jìn)入介入導(dǎo)管室,，術(shù)前患者心率110次/分,，血壓115/65mmHg。術(shù)中患者再次嘔血并排血便約600ml,，血壓降至80/40mmHg,，李京華護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理人員立即為患者進(jìn)行口腔清理，并輸注紅細(xì)胞懸液及補(bǔ)液后血壓升至90/60mmHg,。下午5時(shí)手術(shù)順利結(jié)束,，患者感覺良好，血壓升至110/60mmHg,，心率降至85次/分,。安返病房后將患者三腔兩囊管拔除，術(shù)后患者無肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生，次日下床正?；顒?dòng),，至今未再出現(xiàn)嘔血及排血便癥狀。

介入中心主任鄭加生教授介紹,，門靜脈高壓癥是由各種肝硬化引起,，在我國絕大多數(shù)是由肝炎后肝硬化所致，其次是酒精性肝硬化,，還可由肝竇阻塞綜合癥（SOS）等疾病引起,。門靜脈高壓癥會(huì)導(dǎo)致反復(fù)食管胃靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水,、頑固性肝性胸水等并發(fā)癥,，嚴(yán)重者可威脅患者生命。TIPS技術(shù)是以微創(chuàng)的方式,，醫(yī)生經(jīng)患者頸靜脈穿刺,，在X射線引導(dǎo)下由肝靜脈直接穿刺肝內(nèi)門靜脈支，在門靜脈至肝靜脈間建立門-體靜脈人工血流通路并置入支架,，從而降低門靜脈壓力來達(dá)到控制和防止消化道出血,、促進(jìn)腹水吸收的目的。與外科治療門脈高壓分流術(shù)或斷流術(shù)相比,，TIPS具有不用開刀,，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小,、并發(fā)癥少,、死亡率低、適應(yīng)證范圍更廣泛等特點(diǎn),。目前隨著覆膜支架的應(yīng)用和手術(shù)方式的改變，使分流道再狹窄和肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,。按照美國肝臟病研究協(xié)會(huì)關(guān)于門靜脈高壓癥治療的指導(dǎo)意見,，TIPS技術(shù)是目前治療門靜脈高壓癥的首選治療方案，廣泛應(yīng)用后,，會(huì)給更多患者帶來福音

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