問題描述

眾所周知,，醫(yī)療工作和護(hù)理工作是臨床一線工作中的兩大核心力量,。沒有大夫的精湛醫(yī)術(shù)，就沒有病人康復(fù)的希望;而沒有護(hù)理人員精心的護(hù)理,、認(rèn)真地核對醫(yī)囑,、細(xì)心地觀察病情,，就不能迎來病人康復(fù)的曙光。因此,，只有醫(yī)護(hù)人員間有效,、密切的配合，才能共同促進(jìn)臨床工作的和諧進(jìn)行,，才能更好地為廣大患者服務(wù),。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心病區(qū)自2014年下半年起，進(jìn)行了“醫(yī)護(hù)一體化”新模式的探索,，我們通過院內(nèi)研討,，基本確定了以“構(gòu)建醫(yī)護(hù)合作小組、組織醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房,、進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班,、醫(yī)護(hù)共同學(xué)習(xí)”等為主要形式的“提高中西醫(yī)病區(qū)醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量”的有益嘗試,。

自“醫(yī)護(hù)一體化”模式在科室開展以來，患者滿意度總體提高的趨勢明顯,，但我們也相繼發(fā)現(xiàn)了一些新的問題,，如，在并未影響正常診療工作的情況下,，曾有患者反映,，在他的主管醫(yī)護(hù)人員休息輪崗期間，他未能清楚了解到針對其個(gè)人的一些診療細(xì)節(jié);也還有醫(yī)護(hù)人員反映,，因知識(shí)層面的不同,，有時(shí)醫(yī)護(hù)共同學(xué)習(xí)的內(nèi)容和效果存在欠缺。

醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量的提升沒有頂點(diǎn),，持續(xù)優(yōu)化必將經(jīng)歷循環(huán)發(fā)展的過程,。因此，基于醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量亟待進(jìn)一步提升等問題,，進(jìn)行“提高醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量”持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目立項(xiàng)具有可行性和重要性,。良好的醫(yī)護(hù)合作有利于提高醫(yī)療護(hù)理工作的效率，減少重復(fù)勞動(dòng),，更好地提高醫(yī)療護(hù)理水平,，提升患者對醫(yī)護(hù)人員的信任和對疾病診治的信息，最大化地提升患者的滿意度提高患者的滿意度,、創(chuàng)造醫(yī)護(hù)患和諧相處的環(huán)境,。

現(xiàn)狀分析

受多種因素的限制和影響，醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度很大,，提高醫(yī)護(hù)溝通合作的質(zhì)量,，更好地服務(wù)于患者，已成為提高醫(yī)療水平的切入點(diǎn),。醫(yī)護(hù)信息不對等,、溝通不暢時(shí)，以及醫(yī)護(hù)對病人情況了解不一致,、醫(yī)護(hù)向病人宣教內(nèi)容不一致時(shí),，容易導(dǎo)致護(hù)士護(hù)理記錄與醫(yī)生病程記錄不一致、甚至發(fā)生醫(yī)囑處理不及時(shí)和處理錯(cuò)誤,，使得醫(yī)療安全存在嚴(yán)重隱患,。患者需要滿意醫(yī)療,、整體服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員也亟待擁有更為和諧的人文關(guān)系,，更為有效的溝通協(xié)作,。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心病區(qū)位于B樓7層?xùn)|側(cè),，額定床位45張，為了盡可能的收治病人,，經(jīng)常加床,，超負(fù)荷工作的醫(yī)護(hù)人員時(shí)常會(huì)遇到困擾，即便在我科已經(jīng)實(shí)行醫(yī)護(hù)合作交班及查房等情況下,，有時(shí)仍然存在醫(yī)護(hù)合作效率不高,、醫(yī)護(hù)溝通時(shí)有重復(fù)或疏漏，該溝通的不溝通,，溝通過的重復(fù)溝通,，重復(fù)溝通不一致時(shí)加重患者的誤解和不信任感及焦慮感，忙碌的臨床一線工作也導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員有時(shí)無暇重視專業(yè)技能的進(jìn)一步提高,、有時(shí)醫(yī)護(hù)共同學(xué)習(xí)的效果有限,。

造成上述問題的主要影響因素，在于目前科室的醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量存在持續(xù)改進(jìn)的空間,，科室領(lǐng)導(dǎo)歷來重視醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量的提高,，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問題和影響因素，確定改善重點(diǎn),，繼續(xù)提高醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量,，是中西醫(yī)結(jié)合中心病區(qū)科室的長期工作的重點(diǎn)。(圖1)

圖1：目前醫(yī)護(hù)溝通合作質(zhì)量有待改進(jìn)和提高的原因

PDCA要素：

F：

“醫(yī)護(hù)一體化”模式實(shí)踐近1年以來,，我們積累了大量的經(jīng)驗(yàn),、體會(huì)等，我們相繼發(fā)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量進(jìn)一步提升所面臨的問題,，如,，如何使醫(yī)護(hù)合作更具效力?在患者滿意的同時(shí)，如何使醫(yī)護(hù)合作關(guān)系更為融洽和穩(wěn)定?如何使醫(yī)護(hù)共同進(jìn)步?因此我們確定了科學(xué)管理,、持續(xù)提高中西醫(yī)中心病區(qū)醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量的主題,。

O：

我們成立了“持續(xù)提高中西醫(yī)中心病區(qū)醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量”專項(xiàng)小組，由科主任,、護(hù)士長,、責(zé)任主治醫(yī)師等負(fù)責(zé)，科室全體醫(yī)護(hù)人員參與,，并邀請醫(yī)院醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部進(jìn)行指導(dǎo)。

C：

我們進(jìn)一步明確了現(xiàn)行的“醫(yī)護(hù)一體化”模式的規(guī)范,，通過文獻(xiàn)檢索,、專家訪談、調(diào)查法等，采集了利于提高醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量的大量信息,，設(shè)立了“理念先行,、頂層設(shè)計(jì)、優(yōu)化流程,、務(wù)實(shí)協(xié)作”的關(guān)于醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量進(jìn)一步提升的改進(jìn)目標(biāo),。

U：

我們希望進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量，但現(xiàn)狀與目標(biāo)存在差距的主要原因,，可能包括醫(yī)護(hù)人手有限,、醫(yī)護(hù)搭配有時(shí)無法固定、有效的醫(yī)患溝通仍有不足,、醫(yī)護(hù)專業(yè)技能,、應(yīng)急反應(yīng)仍需加強(qiáng)等。

S：

針對上述問題,，通過院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場辦公,、全院主題觀摩、科室全員進(jìn)一步研討等形式,，我們進(jìn)一步執(zhí)行了改進(jìn)流程的方案,。

P：

JCI考核標(biāo)準(zhǔn)代表著醫(yī)院服務(wù)和管理的最高水平，JCI醫(yī)院的目標(biāo)是：為病人提供滿足其健康需求的服務(wù),，協(xié)調(diào)各服務(wù)流程,，提高病人的治療效果，最大限度的利用醫(yī)療資源,。降低風(fēng)險(xiǎn),、保證安全、醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改正是JCI評審的核心價(jià)值,?！俺掷m(xù)提高中西醫(yī)中心病房醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量”項(xiàng)目專項(xiàng)小組，由科主任,、護(hù)士長,、責(zé)任主治醫(yī)師等負(fù)責(zé)，科室全體醫(yī)護(hù)人員參與,，并邀請醫(yī)院醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部進(jìn)行指導(dǎo)。(圖2)

行動(dòng)計(jì)劃：設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)合作細(xì)則,，增加醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量,，明確各級各崗位年資醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，盡量實(shí)現(xiàn)合理搭配,，凝練醫(yī)護(hù)共同學(xué)習(xí)的內(nèi)容,，制作學(xué)習(xí)課件、學(xué)習(xí)后嘗試小型問答考核，以提升學(xué)習(xí)效果,。

數(shù)據(jù)監(jiān)測計(jì)劃：提前規(guī)劃醫(yī)護(hù)合作小組人員構(gòu)成情況,、職稱、年資,、合作時(shí)間、合作交班及查房時(shí)間;了解醫(yī)護(hù)學(xué)習(xí)需求,，必要時(shí)分組學(xué)習(xí)和全體學(xué)習(xí)相結(jié)合,，由科室主任、高級醫(yī)師提前審閱學(xué)習(xí)內(nèi)容,、由科室責(zé)任主治醫(yī)師及護(hù)士長,、副護(hù)士長等以上人員負(fù)責(zé)小考。

循環(huán)過程：在全面推行PDCA循環(huán)的過程中,，我們需要通過不斷發(fā)現(xiàn)問題,、解決問題，以期尋找持續(xù)提升醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量的最佳實(shí)踐形式,，針對問題逐一制定對策,，明確回答，持續(xù)改進(jìn),，通過綜合循環(huán),，實(shí)現(xiàn)階梯上升、互相促進(jìn),，把未解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán),。

圖2：中西醫(yī)中心病房提高醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量項(xiàng)目小組人員構(gòu)成

D：

1 擬近期召開第二次中西醫(yī)結(jié)合中心醫(yī)護(hù)一體化查房研討

2015年2月，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的鼎力支持之下,，“提高中西醫(yī)中心病房醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量”項(xiàng)目小組成功舉行了中西醫(yī)結(jié)合中心“醫(yī)護(hù)一體化”研討會(huì),，醫(yī)院各級、各部門領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)護(hù)人員暢所欲言,，為提高中西醫(yī)中心病房醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,，初步確立了改進(jìn)醫(yī)護(hù)合作模式的可行性(圖3)。為了縱深推行PDCA循環(huán),、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量,，項(xiàng)目小組擬對相關(guān)問題進(jìn)行第二次研討。

圖3：中西醫(yī)結(jié)合中心“醫(yī)護(hù)一體化”研討會(huì)召開

2 醫(yī)護(hù)合作小組,、醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房,、醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班等的持續(xù)改進(jìn)

我們已自2015年3月起，正式啟動(dòng)了“提高醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量”項(xiàng)目,。針對項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)的問題,，我們嘗試更好地構(gòu)建醫(yī)護(hù)合作小組，更有效地進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班查房，整合醫(yī)護(hù)資源,、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性和主動(dòng)性,，提高工作效率和效力，在提高醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量方面進(jìn)行有益的嘗試,。(圖4)

圖4：醫(yī)護(hù)合作交班查房的形式,、時(shí)間和內(nèi)容

3 有針對性地進(jìn)行醫(yī)護(hù)共同學(xué)習(xí)、深化醫(yī)護(hù)合作的形式和內(nèi)涵

項(xiàng)目小組指導(dǎo)中西醫(yī)中心病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員開展多種形式的質(zhì)量改進(jìn),，尤其希望提高醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量不僅僅停留于形式,，希望通過這種形式上的改進(jìn)和創(chuàng)造最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍專業(yè)技能、綜合素質(zhì)等的全面提高,。醫(yī)護(hù)共同學(xué)習(xí),，指科室營造了醫(yī)護(hù)共同進(jìn)步的氛圍，每周固定時(shí)間有醫(yī)護(hù)輪流主講,、共同參與專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),，學(xué)習(xí)內(nèi)容既包括科室優(yōu)勢病種及常見病、多發(fā)病的診治進(jìn)展,，還包括如壓瘡,、靜脈導(dǎo)管穿刺技術(shù)等護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，還進(jìn)行了英語學(xué)習(xí)(日常用語,、專業(yè)用語,、國際指南解讀)等。

4 推進(jìn)項(xiàng)目落實(shí)與執(zhí)行,，從細(xì)節(jié)著手查漏補(bǔ)缺,，進(jìn)一步著手關(guān)于提高醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量和方式方法的科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)

“提高醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量”的概念和內(nèi)涵很廣，項(xiàng)目小組從細(xì)節(jié)入手,，從小處著眼,，不斷的發(fā)現(xiàn)問題，發(fā)現(xiàn)解決問題中的新問題,，擬通過完善“提高醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量”相關(guān)方法學(xué)頂層設(shè)計(jì),，將醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量的提高落實(shí)到實(shí)處。

文獻(xiàn)檢索結(jié)果表明,，醫(yī)護(hù)合作已成為醫(yī)護(hù)關(guān)系研究,、醫(yī)院組織與管理研究等領(lǐng)域的熱門課題，目前國外醫(yī)護(hù)合作研究內(nèi)容較為多元化,，而國內(nèi)醫(yī)護(hù)合作相關(guān)文章的發(fā)表則多數(shù)較為局限,。國際上有很多相關(guān)研究，都能夠幫助醫(yī)院提高患者照護(hù)質(zhì)量,，改善患者結(jié)局,，減少護(hù)理差錯(cuò),，提高患者安全，降低患者死亡率,，增加患者和醫(yī)護(hù)人員滿意度,，這是我們應(yīng)當(dāng)去學(xué)習(xí)的。提高醫(yī)護(hù)合作的質(zhì)量,，需要切實(shí)維護(hù)醫(yī)護(hù)關(guān)系,、提高醫(yī)護(hù)合作效率，進(jìn)行更為有效的醫(yī)護(hù)患溝通,，必要時(shí)還需要跨專業(yè)領(lǐng)域的研究思維,，如具有教育學(xué)研究思路等。(圖5)

圖5：“提高醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量”項(xiàng)目研究的思路

C：

隨著患者對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的評價(jià)已不僅限于醫(yī)生個(gè)人的水平,，而是更傾向于全方位、全流程對醫(yī)院提出質(zhì)量要求,，經(jīng)過團(tuán)隊(duì)協(xié)作,，中西醫(yī)結(jié)合中心病房的醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量實(shí)現(xiàn)了跨越式的進(jìn)步，全體醫(yī)護(hù)人員明確分工,、緊密合作,、目標(biāo)一致、相互支撐,，醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量的提升以及合作效果改善情況明顯,，在創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量管理、優(yōu)化臨床服務(wù)模式,、建設(shè)學(xué)科內(nèi)涵等方面,，達(dá)到一箭三雕的作用。

1 醫(yī)護(hù)一體化工作模式初具雛形(圖6)

中西醫(yī)結(jié)合中心病房已正式在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院院內(nèi)提出進(jìn)行“醫(yī)護(hù)一體化工作模式”探索,，在全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下,，組織全員性觀摩1次、以“醫(yī)護(hù)一體化”為題主辦黨支部主題黨日活動(dòng)1次,，醫(yī)院黨委李玉梅書記受邀走訪病房現(xiàn)場辦公并實(shí)地觀察醫(yī)護(hù)一體化流程和模式1日,，醫(yī)護(hù)一體化工作模式初具雛形。

圖6：醫(yī)護(hù)一體化工作模式

2創(chuàng)編了符合實(shí)際工作要求,、具有科室特色的中西醫(yī)中心病房醫(yī)護(hù)合作制度,、完善了護(hù)理表單

我們通過循證分析，優(yōu)化用血,、用藥,、輸液管理流程，將相應(yīng)的時(shí)間交給護(hù)士,，讓她們在合適的時(shí)間做合適的事;我們明確了醫(yī)護(hù)小組的構(gòu)成,，住院醫(yī)師,、責(zé)任護(hù)士按1：1-2配比。相繼制定完善了醫(yī)護(hù)合作交班制度,、查房制度,、疑難/危重/死亡病例討論制度等。(圖7-8)

圖(表)7：醫(yī)護(hù)合作病房管理人員安排

圖8：改進(jìn)前后的護(hù)理交班本和表單

3醫(yī)護(hù)講座使醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平及綜合素質(zhì)全面提升,，護(hù)士作為科研助手,，促進(jìn)了科室科研工作的開展

目前我中心承擔(dān) 國家科技重大專項(xiàng)“十二五”課題 6項(xiàng)、國家自然基金,、北京市自然基金,、多項(xiàng)局以上基金，科研任務(wù)重,，每位主管醫(yī)生均參與臨床研究,，護(hù)士的積極參與為科研開展提供了有利條件。以往,，護(hù)士參與科研的模式基本是某項(xiàng)目固定由某個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé),，如有休假等問題，由其他護(hù)士臨時(shí)代替,，容易出錯(cuò);現(xiàn)在,，如果醫(yī)護(hù)小組所管患者參與了臨床試驗(yàn)，則臨床試驗(yàn)相關(guān)的采血,、注意事項(xiàng)則由責(zé)任護(hù)士承擔(dān),，醫(yī)護(hù)良好溝通，科研工作可以順利進(jìn)行,。醫(yī)護(hù)辛勤付出結(jié)出碩果,，“截?cái)嗄嫱旆ㄖ委熉?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_270.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">重型肝炎/肝衰竭臨床和基礎(chǔ)研究”，獲華夏醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)(2014年),，醫(yī)護(hù)一體化促進(jìn)了護(hù)理工作全面提升,，護(hù)理方面的科研意識(shí)、科研能力也逐漸增強(qiáng)以醫(yī)護(hù)合作為基礎(chǔ)的科研項(xiàng)目“延續(xù)性護(hù)理模式在肝硬化患者中的應(yīng)用研究”獲得首都護(hù)理學(xué)研究專項(xiàng)基金資助,，目前正在順利開展,。

4 醫(yī)護(hù)關(guān)系更為緊密融洽，溝通效率提高,、執(zhí)行力增加,、醫(yī)囑執(zhí)行順暢、溝通難度減少(圖9-10)

在醫(yī)學(xué)史上,，護(hù)理工作被視為醫(yī)療工作的附屬,，護(hù)士從屬于醫(yī)生，護(hù)士只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,。這是一種典型的,，以疾病為中心的“醫(yī)主,、護(hù)輔”的醫(yī)護(hù)模式?！搬t(yī)護(hù)一體化”模式促進(jìn)了醫(yī)護(hù)合作,，提倡醫(yī)護(hù)合作相互尊重、權(quán)利對等,、共同協(xié)商護(hù)理病人方案,，當(dāng)醫(yī)囑開錯(cuò)的情況下，護(hù)士能發(fā)現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生,。醫(yī)生或護(hù)士均可以成為對方的老師;大大拓展了護(hù)理人員的職業(yè)生涯,，讓護(hù)士有了發(fā)展動(dòng)力，更有職業(yè)責(zé)任感,、榮譽(yù)感,。良好的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系使得醫(yī)護(hù)人員更加和諧融洽，進(jìn)一步提升了患者的滿意度,。

圖9：醫(yī)護(hù)溝通效率提高

圖10：醫(yī)護(hù)執(zhí)行力增強(qiáng)

5 醫(yī)護(hù)患關(guān)系更加和諧,，患者滿意度提高

通過醫(yī)護(hù)合作模式的探索，醫(yī)護(hù)患關(guān)系更加和諧,，目前醫(yī)護(hù)小組相對固定，共同管理同一組患者,，醫(yī)護(hù)共同面對患者,，探討治療和護(hù)理要點(diǎn)，增強(qiáng)患者的信任,，責(zé)任護(hù)士對病情了解得更細(xì)致,，對病人的護(hù)理、宣教更加到位,，更好執(zhí)行治療方案,，護(hù)理內(nèi)容、記錄規(guī)范化,，每周四中午,，科室統(tǒng)一進(jìn)行護(hù)理病例分析，每周五,，責(zé)任護(hù)士病例匯報(bào),，護(hù)士長及其他護(hù)士予以點(diǎn)評，每月一位護(hù)士為患者及家屬講課,，廣獲患者贊譽(yù),。患者滿意是醫(yī)改評價(jià)的標(biāo)尺,，2013年我科收到患者表揚(yáng)信38封,，2014年我科收到患者表揚(yáng)信82封,。(圖11,12)

圖11：醫(yī)護(hù)患關(guān)系更為密切

圖(表)12：2014年(3-12月)患者反饋

6 “小發(fā)明”——患者取藥卡

請假患者取藥卡，指護(hù)士發(fā)藥病人不在時(shí)掛牌,，病人回來后拿著領(lǐng)藥牌到護(hù)士站取藥,，避免漏發(fā)錯(cuò)發(fā)藥物，“小發(fā)明”之前,，正如本文一開始,，患者老王存在遺漏重要藥物的可能，“小發(fā)明”之后,，患者老王一返回病房,，就會(huì)看到取藥卡，就會(huì)直接找到值班護(hù)士領(lǐng)藥,，也節(jié)省了再跟醫(yī)生咨詢,、再查找等包括醫(yī)生、護(hù)士,、患者本人在內(nèi)的時(shí)間,。

A：

目前，醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量提高項(xiàng)目執(zhí)行中,，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題,，團(tuán)隊(duì)仍具進(jìn)一步努力提升的空間。神話醫(yī)護(hù)合作,，提高醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量,，還需進(jìn)一步解決醫(yī)護(hù)小組“聯(lián)合查房時(shí)間”確定問題，如,，對醫(yī)護(hù)小組聯(lián)合查房的時(shí)間點(diǎn)和時(shí)長做規(guī)定;此外,，目前護(hù)理人員工作量不均衡，有些病房危重患者多,，新的模式下,，護(hù)理工作量增多，護(hù)理人員存在不足,，醫(yī)生所管幾個(gè)房間有時(shí)相距太遠(yuǎn),，還存在醫(yī)生和護(hù)士浪費(fèi)時(shí)間與體力的情況，還需充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性,，對醫(yī)護(hù)人員體現(xiàn)真正的人文關(guān)懷,。

我們還將進(jìn)一步建立醫(yī)護(hù)合作項(xiàng)目科研頂層設(shè)計(jì)，尋找進(jìn)一步改進(jìn)空間,，盡力協(xié)調(diào)增加護(hù)理人員;由主治醫(yī)師協(xié)調(diào)均衡醫(yī)護(hù)小組管理的危重患者數(shù)量,，盡量使醫(yī)患小組所管房間空間上相對集中等,。我們也正從科研角度，進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化的頂層設(shè)計(jì),。

在“提高醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量”項(xiàng)目實(shí)施過程中,，我們運(yùn)用調(diào)查法，會(huì)談法,，分析了醫(yī)護(hù)患有關(guān)人員對于醫(yī)護(hù)合作的看法等;提出了包括更好進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作頂層設(shè)計(jì)等的新問題,，希望通過科學(xué)研究的方法，結(jié)合量表評價(jià)等,，進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作模式的探討,，分析醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量對患者結(jié)局的影響(如降低病死率、并發(fā)癥發(fā)生率,、促進(jìn)預(yù)后等);進(jìn)行成本經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)(住院天數(shù),、病人花費(fèi)、降低護(hù)士離職率)等,。我們相信,，通過大家的共同努力，醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量的提高,，必將帶動(dòng)中西醫(yī)中心醫(yī)教科研的全面發(fā)展,，為醫(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。

“提高醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量”項(xiàng)目參與成員：李秀惠主任,、勾春燕副主任,、李麗、羅曉嵐主治醫(yī)師,、主管醫(yī)師李晶瀅,、邱金鵬,、張純,、許文君、謝玉蘭,、張寅;護(hù)士長張莉莉,、護(hù)士孫愛莉、郭彤,、劉琳,、李寧寧，等,。

“提高醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量”項(xiàng)目指導(dǎo)組成員：醫(yī)務(wù)科單晶主任,、護(hù)理部任珍主任、醫(yī)院PDCA領(lǐng)導(dǎo)小組袁曉青主任,，等,。