隨著身邊人群脂肪肝的檢出率逐漸增多,，人們對它越來越不以為然,，總認(rèn)為脂肪肝至多算是一種亞健康狀態(tài)，不是真正的疾病,，根本無需治療,。那么脂肪肝究竟是不是病，要不要治療呢,？北京佑安醫(yī)院中毒性肝病科高冀蓉主任醫(yī)師和您說說這個事,。

       一、什么是脂肪肝,？

       簡單說來脂肪肝是肝細(xì)胞內(nèi)異常蓄積增多的脂質(zhì),，主要為中性脂肪甘油三酯（＞50%）,，其他脂類成分,、糖原含量、蛋白質(zhì)及水分也相應(yīng)增加,，但常伴磷脂/膽固醇酯比例下降,。脂質(zhì)是自然界中能為機(jī)體利用的有機(jī)物質(zhì)，可分為脂肪和類脂兩大類,，脂肪即三酯酰甘油或稱甘油三酯,，類脂主要包括磷脂、糖脂,、膽固醇及其酯等,。肝臟是機(jī)體脂類代謝的中心，它能合成和儲存各種脂類,，不僅供應(yīng)肝臟,，而且供應(yīng)全身的需要。脂質(zhì)成份在體內(nèi)是處于相對平衡而又是不斷變化的,，它們在體內(nèi)受飲食,、營養(yǎng)、激素及肝功能狀態(tài)等影響而進(jìn)行調(diào)節(jié),。正常情況下在肝臟與脂肪組織之間經(jīng)常有甘油三酯的反復(fù)循環(huán),，而肝臟氧化脂肪酸的能力是有一定的限度,，但再酯化成甘油三酯的能力幾乎無上限，如此結(jié)果經(jīng)常發(fā)生則導(dǎo)致肝臟甘油三酯的堆積,，形成脂肪肝,。過去醫(yī)學(xué)界曾認(rèn)為，脂肪肝是一種肝內(nèi)脂肪堆積過多的病理狀態(tài),，不會引起肝炎和肝纖維化,，但大量的臨床研究結(jié)果已經(jīng)證明，脂肪肝是與生活方式密切相關(guān)的臨床最常見的慢性肝病,。

       二,、脂肪肝要經(jīng)過哪幾個階段？

       脂肪性肝病是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病,，它包括酒精性肝病（ALD）和非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）兩大類。當(dāng)前酒精性肝病的患病率居高不下,，而非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率也正不斷攀升,，且起病漸趨低齡化，已成為發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的第一大肝病,，在我國亦有望成為慢性肝病的首要病因,，所以其流行現(xiàn)狀也愈來愈不容忽視。數(shù)據(jù)表明,，西方國家普通成人NAFLD患病率為20%～33%,，肥胖癥患者單純性脂肪肝患病率為60%～90%，亞洲國家略低,，但呈現(xiàn)快速增長且呈低齡化發(fā)病趨勢,，2型糖尿病和高脂血癥患者NAFLD患病率分別為28%～55%和27%～92%。在我國,，雖然病毒性肝炎得到了有效控制,，但脂肪性肝病卻也以驚人的速度在增長，有數(shù)據(jù)報告,，白領(lǐng)中檢出脂肪肝的比例已達(dá)到20%以上,，且也有漸趨低齡化的傾向，更為嚴(yán)峻的是,，非酒精性脂肪性肝病還與2型糖尿病,、代謝綜合征及其相關(guān)心腦血管事件密切相關(guān)，已發(fā)展成為公共健康問題,。

       酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病都可以根據(jù)疾病進(jìn)展的不同病理階段分為,，單純性脂肪肝、脂肪性肝炎,、肝纖維化及肝硬化,，甚至肝癌,。脂肪肝的臨床表現(xiàn)一般與脂肪肝的程度及其病理分期密切相關(guān)，輕度單純性脂肪肝可無臨床癥狀,，大多數(shù)患者常在健康體檢或因其他疾病進(jìn)行肝臟影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn),，從而確診脂肪肝。中度或重度脂肪肝特別是病程長,、并發(fā)脂肪性肝炎,、進(jìn)展性肝纖維化的患者，臨床表現(xiàn)比較明顯,，與其他慢性肝病一樣,，出現(xiàn)的癥狀無特異性，主要的表現(xiàn)有食欲減退,、惡心,、乏力、肝區(qū)疼痛,、腹脹,，以及右上腹壓迫感或脹滿感，肝臟輕度或中度腫大,，肝臟表面光滑,，邊緣較圓鈍，質(zhì)地正?；蛏杂捕鵁o明顯壓痛,，肝功能酶學(xué)指標(biāo)異常等，但肝臟腫大程度與病情輕重?zé)o關(guān),。

       雖然肝活檢仍然是診斷脂肪肝及其分型和分期的金標(biāo)準(zhǔn),，但是在臨床實踐中,，肝活檢診斷往往不太可行,，因此，目前主要依據(jù)生化指標(biāo)和肝臟影像學(xué)（B超,、CT,、磁共振）檢查診斷。生化指標(biāo)主要是血清轉(zhuǎn)氨酶,，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）,、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），迄今為止仍被認(rèn)為是反映肝細(xì)胞損害的“金標(biāo)準(zhǔn)”,，通常脂肪性肝炎時伴血清轉(zhuǎn)氨酶增高,，但部分單純性脂肪肝患者血清ALT亦可增高，故生化指標(biāo)亦難以與肝脂肪變程度相一致,，因此影像學(xué)診斷成為十分重要和實用的臨床診斷手段,。目前國內(nèi)外專家都推薦影像學(xué)檢查作為脂肪肝診斷的重要方法,。當(dāng)肝臟脂肪化達(dá)到10%時實時超聲圖像便可出現(xiàn)異常，若肝臟脂肪變達(dá)到30%～50%以上時超聲多可準(zhǔn)確診斷,。所以腹部超聲檢查簡便,、實用宜行。

       三,、脂肪肝有什么危害,？

       研究報告，長期大量飲酒,，首先造成脂肪肝,，然后可經(jīng)酒精性肝炎和（或）酒精性肝纖維化發(fā)展為肝硬化，嚴(yán)重者發(fā)展為肝衰竭或肝細(xì)胞癌,。在歐美國家中,，大量飲酒（男＞80g/天，女＞40g/天）引起脂肪肝和肝硬化的時限分別為5年和20年,，但有患者在小于上述飲酒量及飲酒時限時也發(fā)生了肝硬化,。慢性嗜酒者中約57.7%發(fā)生了脂肪肝，20%～30%最終發(fā)展為肝硬化,。非酒精性脂肪肝病必須經(jīng)過非酒精性脂肪性肝炎（NASH）這一中間階段才會發(fā)生肝硬化,，研究表明，部分NASH患者在初診后10年內(nèi)可發(fā)生進(jìn)展性肝病和肝病相關(guān)死亡,。此外,，糖尿病、心腦血管疾病等代謝紊亂相關(guān)事件也已成為影響脂肪性肝病遠(yuǎn)期預(yù)后的重要因素,。因此,，非酒精性脂肪肝病已成為21世紀(jì)全球重要的公共健康問題之一，也是我國越來越重要的慢性肝病問題,。而隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的改變,，社會現(xiàn)實要求臨床醫(yī)生必須將預(yù)防保健與醫(yī)療工作相結(jié)合。

       四,、面對脂肪肝,，我們應(yīng)該怎么做？

       1.培養(yǎng)健康行為,。有研究表明,，在相同年齡情況下，基本健康行為越多,，健康狀況越好,。基本健康行為或生活方式包括，每日正常規(guī)律的三餐而不吃零食,，每日吃早餐,，每周2～3次的適量運動，適當(dāng)?shù)乃撸客?～8小時）,，不吸煙,，保持適當(dāng)?shù)捏w重，不飲酒或少飲酒,，心理平衡與自我調(diào)適等,。

       2.平衡膳食、合理營養(yǎng),。防治脂質(zhì)代謝紊亂性疾病的膳食設(shè)計特點應(yīng)該為：低熱能,，即不超過標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崮芤螅坏椭?，烹調(diào)方式以蒸,、汆、拌,、煮,；高蛋白，盡可能選用一些優(yōu)質(zhì)蛋白的原料,；高纖維素,，適量碳水化合物，選用粗糖,，含糖量低,、纖維素豐富的蔬菜；多維生素,，選用含維生素B,、C豐富的葷素食物與水果；少鹽忌刺激性的調(diào)料,；食物品種多樣化,；少喝含糖飲料和果汁。一日三餐定時限量,，早餐要吃飽,、中餐要吃好,、晚餐大半飽,，避免過量攝食、進(jìn)零食（特別是甜食）,、吃夜宵等不良習(xí)慣,，以免擾亂代謝功能，誘發(fā)肥胖、糖尿病和脂肪肝,。

       3.健身與增加運動,。應(yīng)根據(jù)自身情況，堅持參加中等運動量的體育鍛煉,，并持之以恒,。避免養(yǎng)成久坐少動的習(xí)慣，就增加熱量消耗而言,，能坐則不躺,，能站則不坐，能走則不站,，能快則不慢,。堅持體育運動可以培養(yǎng)正常而有規(guī)律的生活習(xí)慣。

       4.重視體檢,。定期進(jìn)行體格檢查,，具體包括身高、體重,、腰圍,、血壓、血糖,、血脂,、肝功能及肝臟B超等，以早期檢出和發(fā)現(xiàn)肥胖癥,、糖尿病,、高脂血癥及其相關(guān)疾病，及時采取措施阻止病情發(fā)展,，做到未病先防,，有病早治。

然而,，生活中人們對脂肪肝的認(rèn)識尚存在許多誤區(qū),，導(dǎo)致一些行之有效的防治方法至今仍未得到很好的實施。

       五,、脂肪肝誤區(qū)不可小覷

       誤區(qū)一,、脂肪肝是身體肥胖人的“專利”，不會“光顧”瘦人,。

       這種說法其實并不準(zhǔn)確,。是的全球脂肪肝的流行主要與肥胖癥患病率迅速增長密切相關(guān)，肥胖癥患者發(fā)生單純性脂肪肝的患病率可以高達(dá)60%～90%,，但即使應(yīng)用世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)診斷肥胖癥,，體重指數(shù)和（或）腰圍均正常的脂肪肝患者在亞太地區(qū)仍不少見，所以，瘦人同樣也是可以患脂肪肝的,。此外,，一些藥物和工業(yè)毒物也是引起脂肪肝的病因，而與體重沒有關(guān)系,，當(dāng)及時停藥或脫離有毒工作環(huán)境后,，肝內(nèi)脂肪沉積在數(shù)月內(nèi)就可完全消退。

       誤區(qū)二：患有脂肪肝的人血脂都高,，那對應(yīng)治療就需要服降脂藥,。

       盡管高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，但兩者之間通常并非因果關(guān)系,，至今國內(nèi)外尚缺乏降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的臨床循證證據(jù),。目前脂肪肝病指南建議，如不伴有高脂血癥,，就不需用降血脂藥,；若脂肪肝伴高脂血癥，需根據(jù)高脂血癥的原因,、程度以及發(fā)生動脈硬化性心腦血管病變的概率,，酌情決定是否需用降血脂藥。對于肥胖,、糖尿病引起的高脂血癥,，主要通過節(jié)食、運動等措施控制體重和血糖,，達(dá)到調(diào)整血脂和防治脂肪肝的目的,。對有高脂血癥家族史并且血脂增高明顯者，則需用降血脂藥物治療,，此時降脂藥可起到“標(biāo)本兼治”的作用,。

       誤區(qū)三：都說脂肪肝是大魚大肉（吃葷）吃多了所得，那患有脂肪肝就得吃素,。

       脂肪肝病人的飲食治療就是要控制飲食,，合理分配蛋白質(zhì)、脂肪和糖的比例,。在總熱能一定的情況下,，給與脂肪肝病人高蛋白、低脂肪,、適量糖類的膳食,，蛋白質(zhì)占總熱能的15%~20%，其中1/3以上為動物蛋白,，脂肪占20%~25%（包括食物中所含脂肪及烹調(diào)油在內(nèi)）,，碳水化合物占50%~60%,。脂肪肝病人若飲食過分強(qiáng)調(diào)吃素,，易造成營養(yǎng)不均衡,，導(dǎo)致部分營養(yǎng)素缺乏，甚至發(fā)生營養(yǎng)不良,，反而加重脂肪肝,。

       誤區(qū)四：脂肪肝若不重視，最后會轉(zhuǎn)成肝癌

       這種說法有誤,。單純性脂肪肝進(jìn)展緩慢,，隨訪10~20年肝硬化發(fā)生率低（0.6%~3%），如已發(fā)展為脂肪性肝炎,，則病變完全康復(fù)常需半年乃至數(shù)年以上,。在其他慢性肝病患者中，并存的單純性脂肪肝及其基礎(chǔ)疾病可能會促進(jìn)肝硬化和肝細(xì)胞癌的發(fā)生,。因此,，對脂肪肝患者應(yīng)早期、合理診治,，部分脂肪肝患者難以康復(fù)可能是治療不及時或治療方法不當(dāng)及療程不足等所致,。