全國愛肝日(National protect liver day,NPLD)是在我國乙肝,、丙肝、酒精肝肝癌等肝炎肝病發(fā)病率逐年上升,，人民健康面臨嚴(yán)重威脅背景下,為推動肝病防治科學(xué)技術(shù)教育,、傳播與普及工作發(fā)展，廣泛開展預(yù)防肝病科普知識宣傳,，保障人民身體健康，提高全民科學(xué)素質(zhì)而設(shè)立的,。

每年的3月18日定為全國愛肝日,，每年的這一天以多種形式開展預(yù)防肝病科普宣傳活動，至今已舉辦了十八次,。2019年是第十九次,，2019年的宣傳主題是“維護肝臟增進健康”。

       隨著身邊人群脂肪肝的檢出率逐漸增多,，人們對它越來越不以為然,，總認(rèn)為脂肪肝至多算是一種亞健康狀態(tài)，不是真正的疾病,，根本無需治療,。那么脂肪肝究竟是不是病，要不要治療呢,？北京佑安醫(yī)院中毒性肝病科高冀蓉主任醫(yī)師和您說說這個事,。

       一、什么是脂肪肝,？

       簡單說來脂肪肝是肝細(xì)胞內(nèi)異常蓄積增多的脂質(zhì),，主要為中性脂肪甘油三酯（＞50%），其他脂類成分,、糖原含量,、蛋白質(zhì)及水分也相應(yīng)增加，但常伴磷脂/膽固醇酯比例下降,。脂質(zhì)是自然界中能為機體利用的有機物質(zhì),，可分為脂肪和類脂兩大類，脂肪即三酯酰甘油或稱甘油三酯,，類脂主要包括磷脂,、糖脂、膽固醇及其酯等,。肝臟是機體脂類代謝的中心,，它能合成和儲存各種脂類，不僅供應(yīng)肝臟,，而且供應(yīng)全身的需要,。脂質(zhì)成份在體內(nèi)是處于相對平衡而又是不斷變化的，它們在體內(nèi)受飲食、營養(yǎng),、激素及肝功能狀態(tài)等影響而進行調(diào)節(jié),。正常情況下在肝臟與脂肪組織之間經(jīng)常有甘油三酯的反復(fù)循環(huán)，而肝臟氧化脂肪酸的能力是有一定的限度,，但再酯化成甘油三酯的能力幾乎無上限,，如此結(jié)果經(jīng)常發(fā)生則導(dǎo)致肝臟甘油三酯的堆積，形成脂肪肝,。過去醫(yī)學(xué)界曾認(rèn)為,，脂肪肝是一種肝內(nèi)脂肪堆積過多的病理狀態(tài)，不會引起肝炎和肝纖維化,，但大量的臨床研究結(jié)果已經(jīng)證明,，脂肪肝是與生活方式密切相關(guān)的臨床最常見的慢性肝病。

       二,、脂肪肝要經(jīng)過哪幾個階段,？

       脂肪性肝病是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病，它包括酒精性肝病（ALD）和非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）兩大類,。當(dāng)前酒精性肝病的患病率居高不下，而非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率也正不斷攀升,，且起病漸趨低齡化,，已成為發(fā)達國家和地區(qū)的第一大肝病，在我國亦有望成為慢性肝病的首要病因,，所以其流行現(xiàn)狀也愈來愈不容忽視,。數(shù)據(jù)表明，西方國家普通成人NAFLD患病率為20%～33%,，肥胖癥患者單純性脂肪肝患病率為60%～90%,，亞洲國家略低，但呈現(xiàn)快速增長且呈低齡化發(fā)病趨勢,，2型糖尿病和高脂血癥患者NAFLD患病率分別為28%～55%和27%～92%,。在我國，雖然病毒性肝炎得到了有效控制,，但脂肪性肝病卻也以驚人的速度在增長,，有數(shù)據(jù)報告，白領(lǐng)中檢出脂肪肝的比例已達到20%以上,，且也有漸趨低齡化的傾向,，更為嚴(yán)峻的是，非酒精性脂肪性肝病還與2型糖尿病,、代謝綜合征及其相關(guān)心腦血管事件密切相關(guān),，已發(fā)展成為公共健康問題,。

       酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病都可以根據(jù)疾病進展的不同病理階段分為，單純性脂肪肝,、脂肪性肝炎,、肝纖維化及肝硬化，甚至肝癌,。脂肪肝的臨床表現(xiàn)一般與脂肪肝的程度及其病理分期密切相關(guān),，輕度單純性脂肪肝可無臨床癥狀，大多數(shù)患者常在健康體檢或因其他疾病進行肝臟影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn),，從而確診脂肪肝,。中度或重度脂肪肝特別是病程長、并發(fā)脂肪性肝炎,、進展性肝纖維化的患者,，臨床表現(xiàn)比較明顯,，與其他慢性肝病一樣,，出現(xiàn)的癥狀無特異性，主要的表現(xiàn)有食欲減退,、惡心,、乏力、肝區(qū)疼痛,、腹脹,，以及右上腹壓迫感或脹滿感，肝臟輕度或中度腫大,，肝臟表面光滑,，邊緣較圓鈍，質(zhì)地正?；蛏杂捕鵁o明顯壓痛,，肝功能酶學(xué)指標(biāo)異常等，但肝臟腫大程度與病情輕重?zé)o關(guān),。

       雖然肝活檢仍然是診斷脂肪肝及其分型和分期的金標(biāo)準(zhǔn),，但是在臨床實踐中，肝活檢診斷往往不太可行,，因此,，目前主要依據(jù)生化指標(biāo)和肝臟影像學(xué)（B超、CT,、磁共振）檢查診斷,。生化指標(biāo)主要是血清轉(zhuǎn)氨酶，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）,、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）,，迄今為止仍被認(rèn)為是反映肝細(xì)胞損害的“金標(biāo)準(zhǔn)”,，通常脂肪性肝炎時伴血清轉(zhuǎn)氨酶增高，但部分單純性脂肪肝患者血清ALT亦可增高,，故生化指標(biāo)亦難以與肝脂肪變程度相一致,，因此影像學(xué)診斷成為十分重要和實用的臨床診斷手段。目前國內(nèi)外專家都推薦影像學(xué)檢查作為脂肪肝診斷的重要方法,。當(dāng)肝臟脂肪化達到10%時實時超聲圖像便可出現(xiàn)異常,，若肝臟脂肪變達到30%～50%以上時超聲多可準(zhǔn)確診斷。所以腹部超聲檢查簡便,、實用宜行,。

       三、脂肪肝有什么危害,？

       研究報告,，長期大量飲酒，首先造成脂肪肝,，然后可經(jīng)酒精性肝炎和（或）酒精性肝纖維化發(fā)展為肝硬化,，嚴(yán)重者發(fā)展為肝衰竭或肝細(xì)胞癌。在歐美國家中,，大量飲酒（男＞80g/天,，女＞40g/天）引起脂肪肝和肝硬化的時限分別為5年和20年，但有患者在小于上述飲酒量及飲酒時限時也發(fā)生了肝硬化,。慢性嗜酒者中約57.7%發(fā)生了脂肪肝,，20%～30%最終發(fā)展為肝硬化。非酒精性脂肪肝病必須經(jīng)過非酒精性脂肪性肝炎（NASH）這一中間階段才會發(fā)生肝硬化,，研究表明,，部分NASH患者在初診后10年內(nèi)可發(fā)生進展性肝病和肝病相關(guān)死亡。此外,，糖尿病,、心腦血管疾病等代謝紊亂相關(guān)事件也已成為影響脂肪性肝病遠期預(yù)后的重要因素。因此,，非酒精性脂肪肝病已成為21世紀(jì)全球重要的公共健康問題之一,，也是我國越來越重要的慢性肝病問題。而隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的改變,，社會現(xiàn)實要求臨床醫(yī)生必須將預(yù)防保健與醫(yī)療工作相結(jié)合,。

       四、面對脂肪肝,，我們應(yīng)該怎么做,？

       1.培養(yǎng)健康行為。有研究表明,，在相同年齡情況下,，基本健康行為越多,，健康狀況越好?；窘】敌袨榛蛏罘绞桨?，每日正常規(guī)律的三餐而不吃零食，每日吃早餐,，每周2～3次的適量運動,，適當(dāng)?shù)乃撸客?～8小時），不吸煙,，保持適當(dāng)?shù)捏w重,，不飲酒或少飲酒，心理平衡與自我調(diào)適等,。

       2.平衡膳食,、合理營養(yǎng)。防治脂質(zhì)代謝紊亂性疾病的膳食設(shè)計特點應(yīng)該為：低熱能,，即不超過標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崮芤?；低脂肪，烹調(diào)方式以蒸,、汆,、拌,、煮,；高蛋白，盡可能選用一些優(yōu)質(zhì)蛋白的原料,；高纖維素,，適量碳水化合物，選用粗糖,，含糖量低,、纖維素豐富的蔬菜；多維生素,，選用含維生素B,、C豐富的葷素食物與水果；少鹽忌刺激性的調(diào)料,；食物品種多樣化,；少喝含糖飲料和果汁。一日三餐定時限量,，早餐要吃飽,、中餐要吃好、晚餐大半飽,，避免過量攝食,、進零食（特別是甜食）,、吃夜宵等不良習(xí)慣，以免擾亂代謝功能,，誘發(fā)肥胖,、糖尿病和脂肪肝。

       3.健身與增加運動,。應(yīng)根據(jù)自身情況,，堅持參加中等運動量的體育鍛煉，并持之以恒,。避免養(yǎng)成久坐少動的習(xí)慣,，就增加熱量消耗而言，能坐則不躺,，能站則不坐,，能走則不站，能快則不慢,。堅持體育運動可以培養(yǎng)正常而有規(guī)律的生活習(xí)慣,。

       4.重視體檢。定期進行體格檢查,，具體包括身高,、體重、腰圍,、血壓,、血糖、血脂,、肝功能及肝臟B超等,，以早期檢出和發(fā)現(xiàn)肥胖癥、糖尿病,、高脂血癥及其相關(guān)疾病,，及時采取措施阻止病情發(fā)展，做到未病先防,，有病早治,。

       然而，生活中人們對脂肪肝的認(rèn)識尚存在許多誤區(qū),，導(dǎo)致一些行之有效的防治方法至今仍未得到很好的實施,。

       五、脂肪肝誤區(qū)不可小覷

       誤區(qū)一,、脂肪肝是身體肥胖人的“專利”,，不會“光顧”瘦人。

       這種說法其實并不準(zhǔn)確,。是的全球脂肪肝的流行主要與肥胖癥患病率迅速增長密切相關(guān),，肥胖癥患者發(fā)生單純性脂肪肝的患病率可以高達60%～90%,，但即使應(yīng)用世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)診斷肥胖癥，體重指數(shù)和（或）腰圍均正常的脂肪肝患者在亞太地區(qū)仍不少見,，所以,，瘦人同樣也是可以患脂肪肝的。此外,，一些藥物和工業(yè)毒物也是引起脂肪肝的病因,，而與體重沒有關(guān)系，當(dāng)及時停藥或脫離有毒工作環(huán)境后,，肝內(nèi)脂肪沉積在數(shù)月內(nèi)就可完全消退,。

       誤區(qū)二：患有脂肪肝的人血脂都高，那對應(yīng)治療就需要服降脂藥,。

       盡管高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切,，但兩者之間通常并非因果關(guān)系，至今國內(nèi)外尚缺乏降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的臨床循證證據(jù),。目前脂肪肝病指南建議,，如不伴有高脂血癥，就不需用降血脂藥,；若脂肪肝伴高脂血癥,，需根據(jù)高脂血癥的原因、程度以及發(fā)生動脈硬化性心腦血管病變的概率,，酌情決定是否需用降血脂藥,。對于肥胖、糖尿病引起的高脂血癥,，主要通過節(jié)食,、運動等措施控制體重和血糖,，達到調(diào)整血脂和防治脂肪肝的目的,。對有高脂血癥家族史并且血脂增高明顯者，則需用降血脂藥物治療,，此時降脂藥可起到“標(biāo)本兼治”的作用,。

       誤區(qū)三：都說脂肪肝是大魚大肉（吃葷）吃多了所得，那患有脂肪肝就得吃素,。

       脂肪肝病人的飲食治療就是要控制飲食,，合理分配蛋白質(zhì)、脂肪和糖的比例,。在總熱能一定的情況下,，給與脂肪肝病人高蛋白、低脂肪,、適量糖類的膳食,，蛋白質(zhì)占總熱能的15%~20%,，其中1/3以上為動物蛋白，脂肪占20%~25%（包括食物中所含脂肪及烹調(diào)油在內(nèi)）,，碳水化合物占50%~60%,。脂肪肝病人若飲食過分強調(diào)吃素，易造成營養(yǎng)不均衡,，導(dǎo)致部分營養(yǎng)素缺乏,，甚至發(fā)生營養(yǎng)不良，反而加重脂肪肝,。

       誤區(qū)四：脂肪肝若不重視,，最后會轉(zhuǎn)成肝癌

       這種說法有誤。單純性脂肪肝進展緩慢,，隨訪10~20年肝硬化發(fā)生率低（0.6%~3%）,，如已發(fā)展為脂肪性肝炎，則病變完全康復(fù)常需半年乃至數(shù)年以上,。在其他慢性肝病患者中,，并存的單純性脂肪肝及其基礎(chǔ)疾病可能會促進肝硬化和肝細(xì)胞癌的發(fā)生。因此,，對脂肪肝患者應(yīng)早期,、合理診治，部分脂肪肝患者難以康復(fù)可能是治療不及時或治療方法不當(dāng)及療程不足等所致,。

【專家介紹】

 高冀蓉：北京佑安醫(yī)院丙肝與中毒性肝病科主任醫(yī)師,、知名專家。擅長黃疸性肝炎的鑒別診斷,、重癥肝炎,、消化道大出血及肝性腦病等危急重癥的搶救治療。對肝病合并糖尿病,、心臟病等治療也積累了豐富的臨床經(jīng)驗,。擅長對各型肝炎、肝硬化的診斷,、鑒別診斷與感染性疾病及疑難雜癥的診治,。

【出診時間】

肝病門診：每周一下午，周四下午,；

脂肪肝門診：每周二上午