肝病伴隨糖尿病患者近年來發(fā)病率呈上升趨勢。對于集肝病,、糖尿病和外科疾病于一身的患者,，病情復(fù)雜而難愈。糖尿病患者,，胰島素分泌絕對或相對不足可使代謝紊亂,，機(jī)體修復(fù)及抗感染能力下降，使外科手術(shù)危險性增加,手術(shù)又可使糖尿病傾向及隱性糖尿病發(fā)展為臨床糖尿病或使糖尿病進(jìn)一步加重,。糖尿病被公認(rèn)為外科手術(shù)的危險因素之一,，可增加腹部外科術(shù)后的并發(fā)癥和死亡率。近年來首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院普外科中心收治了上百例此類患者,，在圍手術(shù)期采用特定的治療方法,，使手術(shù)成功率提高，死亡率為0%,，減少了術(shù)后并發(fā)癥,，有效提高了患者生存質(zhì)量。

一,、術(shù)前

1.患者入院后全部知曉自己患有肝病,，而對伴隨糖尿病情況的患者表示不知曉，從未進(jìn)行過飲食控制與藥物治療,。醫(yī)生會對患者常規(guī)進(jìn)行肝功能,、空腹血糖測定，進(jìn)行全面評估,，了解全身代謝情況及手術(shù)耐受力,。告知患者肝功能,、血糖及外科疾病情況；講解肝病伴隨糖尿病的原因,、治療及預(yù)后,；術(shù)前保肝、控制血糖的重要性及手術(shù)前后應(yīng)注意的問題,。對診斷為糖尿病或發(fā)現(xiàn)血糖高的患者,，給予進(jìn)一步監(jiān)測，以嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,。在病情允許的情況下,，盡量爭取時間，做必要的準(zhǔn)備和治療,。按理想血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為7~10mmol/L,，擇期手術(shù)若血糖＞11.1mmol/L時，暫緩手術(shù),，并請?？茣\，等血糖控制正常時再行手術(shù),。

2.飲食 

飲食治療是治療肝病及糖尿病患者的重要內(nèi)容,。肝病患者特別是慢性肝病或肝硬化患者，由于長期患病,，致使消化功能減退,，出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此在飲食上提倡高蛋白,、高維生素,、營養(yǎng)豐富易消化的食物。而當(dāng)合并糖尿病時,，飲食原則是應(yīng)在以肝病病情為主的基礎(chǔ)上控制總熱量,。患者明確飲食控制的重要性,，自覺地遵守飲食規(guī)定,，合理分配三餐進(jìn)食數(shù)量及種類，定時定量,。

3.慢性肝病特別是肝硬化患者,，由于肝細(xì)胞長期反復(fù)壞死、肝纖維化,、肝臟的儲備功能部分喪失,，致使肝臟在調(diào)節(jié)代謝反應(yīng)時能力受損，由此引發(fā)代謝紊亂，臨床容易出現(xiàn)高血糖,、低血糖,。患者應(yīng)用胰島素期間觀察患者飲食情況,；隨時監(jiān)測血糖結(jié)果,；注意胰島素注射劑量與時間的準(zhǔn)確；觀察胰島素注射后反應(yīng),。

4.提高肝功能水平與控制血糖    

肝病與糖尿病均為全身性疾病,，兩病并存相互影響，使病情更加復(fù)雜,，術(shù)前要使患者的肝功能得以提高與改善,。靜脈應(yīng)用保肝藥物及能量合劑以提高肝臟儲備功能的同時,密切監(jiān)測血糖變化。在肝細(xì)胞修復(fù)的過程中,，不能由于進(jìn)食不當(dāng)而至血糖升高加重肝細(xì)胞的受損,。

5.預(yù)防感染

  肝病合并糖尿病患者抵抗力降低，易發(fā)生皮膚,、呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染,。術(shù)前對患者進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，保持皮膚清潔,，防止破損,，做好口腔、會陰護(hù)理,。

二、術(shù)后

1.做好病情的觀察   手術(shù)后肝功能均有不同程度的受損,，說明手術(shù)和麻醉對肝臟的打擊是明顯的,。病態(tài)的肝臟在日常生活平靜狀態(tài)下可以完成代償性工作，而手術(shù)后面對全身應(yīng)激狀態(tài)下的高負(fù)荷代謝過程,，很容易處于失代償狀態(tài),，注意有無肝臟失代償及糖代謝紊亂表現(xiàn)。監(jiān)測生命體征變化,、監(jiān)測肝功能,、血糖及電解質(zhì)變化，給予抗感染及靜脈營養(yǎng)支持治療,。

2.降低感染的機(jī)會   糖尿病患者,，高糖的血液環(huán)境有利于某些細(xì)菌的生長，手術(shù)后易并發(fā)各種感染,。術(shù)后要加強(qiáng)患者的護(hù)理與保護(hù),，使感染的發(fā)生得以最大限度的降低。患者及家屬做到減少探視,、勤更換衣物,、做好咳痰。醫(yī)護(hù)人員做到無菌操作,、觀察體溫及手術(shù)切口情況并適當(dāng)延長拆線時間,。

三、健康教育

手術(shù)使患者的外科疾病得以治療,，而肝病和糖尿病則為慢性疾病,，需要長期的調(diào)節(jié)與治療?；颊呒炔荒苓^分緊張憂慮,，也不能隨意放松對自己身體健康的要求。做到按規(guī)定熱量進(jìn)食,，定時進(jìn)食,，不偏食；掌握預(yù)防,、識別低血糖反應(yīng)和處理方法,；定期監(jiān)測血糖和到醫(yī)院復(fù)查；保持口腔,、皮膚,、足部、會陰的清潔,，有炎癥和創(chuàng)傷時要及時治療,；定期到醫(yī)院復(fù)查肝功能，保持肝臟功能的代償與穩(wěn)定,。